Fundamentos de Medicina Basada en la Evidencia y Evaluación de Publicaciones Secundarias

Interpretación de Resultados en Pruebas Diagnósticas

INTERPRETACIÓN: Los valores oscilan entre 0 e infinito, siendo 1 el valor nulo (igualdad de probabilidad).

Cuanto más se eleve el CP (Cociente de Probabilidades) por encima de uno, más se incrementa la probabilidad de diagnóstico; cuanto más disminuya el CP por debajo de uno, más disminuirá la probabilidad de diagnóstico.

• Cociente de Probabilidad Positivo (CP+)

  Fórmula: CP+ = Sensibilidad / (1 - Especificidad) = (A / (A + C)) / (C / (A + C))

  Indica cuánto más probable es obtener un resultado positivo entre los enfermos que entre los sanos. Es deseable que sea > 1.

  • CP+ = 1: No aporta información. Valor nulo.
  • CP+ > 1: Aporta más información positiva. Si el resultado positivo es más frecuente en los enfermos que en los sanos, aumenta la utilidad de la prueba.

• Cociente de Probabilidad Negativo (CP-)

  Fórmula: CP- = (1 - Sensibilidad) / Especificidad = (C / (A + C)) / (D / (B + D))

  Indica cuánto más probable es el resultado negativo entre los enfermos que entre los sanos. Es deseable que sea < 1.

  • CP- = 1: No aporta información. Valor nulo.
  • CP- < 1: Aporta más información negativa. Si es menos frecuente el resultado negativo en los enfermos que en los sanos, aumenta la utilidad de la prueba.

Clase 2: Publicaciones Secundarias

Son los estudios de síntesis que resumen y sintetizan resultados de múltiples investigaciones primarias basados en una pregunta específica.

La evidencia de estos estudios es superior a la de los estudios originales.

Pirámide de la Evidencia

• Sistemas expertos: Introducción de datos del paciente.
• Sumarios: Compendios de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) y Guías de Práctica Clínica (GPC). Integran la información de un problema específico (Ej. UpToDate).
• Sinopsis de síntesis: Revistas secundarias que sintetizan y agrupan datos (Ej. ACP Journal Club).
• Síntesis: Revisiones sistemáticas y metaanálisis (Ej. Cochrane Library).
• Sinopsis de estudios originales: Publicaciones originales en revistas con metodología y comentario añadido (Ej. PubMed como base).

The Cochrane Library

Organismo internacional que ayuda a la toma de decisiones sanitarias.

CATs (Critically Appraised Topics)

Los CATs son resúmenes estructurados de uno o varios artículos de investigación que responden a una pregunta clínica específica. Se basan en el problema de un paciente concreto que plantea la mejor acción.

Incluyen el resumen (conclusión de los autores) del artículo y la valoración crítica.

• Objetivo: Crear un resumen conciso de la mejor evidencia, centrándose en un escenario clínico específico.
• Autores: Pueden ser escritos por cualquier profesional.
• Búsqueda: Limitada a la mejor evidencia y más actual.
• Esfuerzo/Evidencia: Tiempo limitado.
• Diseño: Descriptivo, resumen breve y narrativo.
• Diseminación: Bases de datos CAT o colecciones institucionales.
• Sesgos potenciales: Bastantes.

Criterios para la validez y elaboración de un CAT

1. Pregunta clínica bien elaborada.
2. Explicación del proceso a los autores.
3. Metodología empleada.
4. Evidencia evaluada.
5. Criterios de lectura crítica.
6. Fecha de búsqueda y publicación del CAT.

Objetivo Clínico

Contestar una pregunta clínicamente relevante en términos que ayuden al tratamiento médico.

Proceso de Elaboración:

1. Formulación de la pregunta: ¿Es A mejor que B para el diagnóstico? Uso del formato PICO:
   • Identificar el Problema.
   • Identificar la Intervención.
   • Establecer punto de Comparación.
   • Explicar el desenlace (Outcome) esperado.
2. Jerarquía de la Pirámide de la Evidencia:
   1. Metaanálisis.
   2. Revisión sistemática.
   3. Ensayo clínico aleatorizado.
   4. Estudio de cohortes.
   5. Estudio de casos y controles.
   6. Series de casos / Casos clínicos.
   7. Investigación animal.
3. Búsqueda de bibliografía relevante: Recopilar sistemáticamente la información.
4. Establecer los niveles de evidencia.
5. Lectura crítica de los artículos:
   • Considerar artículos con conclusiones contradictorias.
   • Evaluar el tipo de diseño.
   • Verificar la fecha de publicación.
6. Aplicar las conclusiones a nuestro entorno.
7. Establecer las recomendaciones pertinentes.

TRIP Database (Turning Research Into Practice)

Base de datos de MBE o metabuscador que permite búsquedas electrónicas. Se puede utilizar el término entrecomillado para mayor precisión.

Modelo de las "5S"

Bases de información biomédica que se pueden clasificar a partir del modelo piramidal de Haynes:

1. Sistemas
2. Compendios
3. Sinopsis
4. Síntesis
5. Estudios