Fundamentos de Lesionología y Patología Forense: Clasificación y Mecanismos de Asfixia
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Lesionología: Estudio Científico de las Lesiones
La Lesionología es el estudio científico de las lesiones, una rama de la Medicina Forense que analiza el tipo de daño corporal o psicológico causado a una persona.
Clasificación General de las Lesiones
- Por gravedad: Se establecen grados según la duración de la incapacidad.
- Por etiología: Mecánica, Térmica, Química, Eléctrica.
Definiciones Médico Legales Clave
- Lesión: Alteración anatómica o funcional del cuerpo causada por un agente externo o interno.
- Asistencia Facultativa: Días aproximados de atención médica necesaria.
- Días de Incapacidad Médico Legal: Tiempo requerido para la reparación biológica primaria (fundamental para la tipificación del delito).
Clasificación Legal de las Lesiones
- Lesiones Leves (Art. 122): Requieren entre 10 y 30 días de asistencia o descanso.
- Lesiones Graves (Art. 121): Implican peligro para la vida, mutilación, invalidez permanente o requieren 30 días o más de asistencia o descanso.
- Lesiones Preterintencionales (Art. 123): El agresor quiso causar un daño leve, pero el resultado fue grave sin intención.
- Lesiones Culposas (Art. 124): Causadas por negligencia, sin intención de dañar.
Signos de Lesiones Contusas
- Eritema: Enrojecimiento causado por vasodilatación; desaparece rápidamente.
- Tumefacción/Edema: Aumento de volumen debido a la acumulación de líquido.
- Equimosis (“Moretón”): Ruptura de capilares que provoca un cambio de coloración. La evolución de los colores orienta la data: el color Amarillo aparece entre 18 y 24 horas (dato importante).
- Petequia: Lesión puntiforme.
- Sugilación: Lesión causada por succión (comúnmente conocida como “chupetón”).
- Hematoma: Acúmulo de sangre, que puede ser profundo.
- Excoriación / Erosión: Pérdida superficial de la piel por roce. Forma costra y posteriormente puede dejar hipocromía.
Mecanismos Lesionales Complejos
- Mordedura: Lesión causada por presión y tracción ejercida con los dientes.
- Aplastamiento: Compresión del tejido entre dos superficies.
- Atricción: Combinación de tracción, torsión y presión.
- Arrancamiento: Desprendimiento total de un tejido o segmento por tracción.
- Amputación: Separación completa de un segmento corporal.
- Herida a Colgajo: Tejido que queda semi desprendido.
- Pérdida de Sustancia: Falta de piel y tejidos causada por fricción o acción tangencial.
Clasificación de Heridas según Arma u Objeto
| Tipo de Herida | Características |
|---|---|
| Contusa | Bordes irregulares y presencia de puentes dérmicos. |
| Cortante (ej. cuchillo) | Bordes netos, presencia de cola de entrada/salida, mayor longitud que profundidad. |
| Punzante (ej. punzón) | Profunda, pequeña entrada, bordes invertidos. |
| Punzocortante | Forma de “pez”, combina punta y filo. |
| Contusocortante | Resultado de golpe más filo; presenta bordes regulares y equimosis. |
Asfixia Médico Legal
La Asfixia es la falta de oxigenación adecuada de los tejidos, lo que conduce a la hipoxia y, si no se revierte, a la muerte.
Clasificación General de las Asfixias
- Sofocación
- Estrangulación
- Asfixia Química
- Sumersión (Ahogamiento)
1. Sofocación
Ocurre cuando el oxígeno no logra llegar a la sangre.
| Tipo de Sofocación | Causa | Datos Clave |
|---|---|---|
| Ambiental | Poco O₂ en el ambiente. | Ejemplos: derrumbes, espacios cerrados. |
| Oclusión de Orificios Respiratorios | Nariz y boca tapadas. | Común en niños (almohada, manos); puede no haber lesiones externas. |
| Obstrucción de Vías Aéreas | Cuerpo extraño o comida. | Adultos: asociado a alcohol o edad avanzada; niños: juguetes o bolas. |
| Sofocación Mecánica | Compresión del tórax o abdomen. | Avalanchas, aplastamiento. Puede presentar petequias y cara púrpura. |
Hallazgos Típicos: petequias, congestión y cianosis (depende del caso).
2. Estrangulación
Oclusión de los vasos del cuello por presión externa, lo que resulta en hipoxia cerebral.
Tipos de Estrangulación
| Tipo | Mecanismo | Características |
|---|---|---|
| Ahorcadura | Lazo más el peso del cuerpo. | Surco en forma de "V" invertida. La mayoría son casos suicidas. |
| Ligadura (lazo sin suspensión) | Presión ejercida por un lazo. | Frecuentemente homicida; cara muy congestiva y petequias. |
| Manual | Presión ejercida por la mano. | Casi siempre homicidio; puede dejar lesiones de uñas, equimosis o fractura del hioides. |
Datos Importantes y Signos
- La muerte ocurre por hipoxia, no necesariamente por falta de aire en la tráquea.
- La oclusión de las carótidas provoca la pérdida de conocimiento rápida.
- Signos: Petequias, congestión facial, surco o lesiones en el cuello según el mecanismo, posibles fracturas de hioides o cartílago tiroides (más comunes en estrangulación manual).
3. Asfixias Químicas
Causadas por gases tóxicos que impiden el uso celular del oxígeno.
| Gas | Contexto Típico |
|---|---|
| CO (Monóxido de Carbono) | Accidentes, suicidios. |
| Cianuro | Suicidios. |
| Sulfuro de Hidrógeno | Accidental (zanjas, desagües). |
Presas Cervicales
Técnicas usadas para inmovilizar. Si la presa:
- Comprime la vía aérea: provoca asfixia.
- Comprime las carótidas: provoca hipoxia cerebral rápida.
4. Asfixia por Sumersión (Ahogamiento)
Ocurre cuando la entrada de líquido a la vía aérea reemplaza el aire pulmonar.
Fases de la Sumersión
- Sorpresa: Inhalación bajo el agua.
- Resistencia: Apnea.
- Disnea: Aspiración de agua.
- Agónica: Convulsiones, vómito, micción.
- Muerte.
Nota: La Sumersión Seca (10–15% de los casos) ocurre por laringoespasmo, resultando en casi nula entrada de agua a los pulmones.
Diferenciación: Ahogado vs. Casi Ahogado
| Estado | Definición |
|---|---|
| Ahogado | La persona muere antes de las 24 horas. |
| Casi Ahogado | La persona sobrevive más de 24 horas, pero mantiene riesgo de edema pulmonar y cerebral, y arritmias. |
Signos de Autopsia en Sumersión
- Hongo de Espuma: Espuma visible en boca, nariz y vías respiratorias.
- Piel Macerada: Piel arrugada o “lavada” debido a la exposición prolongada al agua.
- Cutis Anserina: “Piel de gallina” causada por la rigidez cadavérica.
- Manchas de Paltauf: Hemorragias pulmonares subpleurales.
- Presencia de agua en vías respiratorias y estómago (por aspiración).
- Livideces en la cara (“Cara de Negro”): Indicativo de decúbito ventral en el agua.