Fundamentos de la Fisiología Cardiovascular: Ruidos, Circulación y Parámetros Hemodinámicos

1. Ruidos Cardíacos (Tonos Cardíacos)

Los ruidos cardíacos son los sonidos escuchados durante la auscultación cardíaca. Normalmente son dos ruidos, el primero y el segundo, separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio). En algunas ocasiones se puede percibir un tercer ruido y, menos frecuentemente, un cuarto ruido.

Estos ruidos se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los ventrículos o al comienzo de las grandes arterias, y por su intensidad se propagan a las paredes del tórax.

Tipos de Ruidos Cardíacos

Primer Ruido (S1)

Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular. Es más profundo y largo que el segundo y se percibe con mayor claridad. Coincide con la sístole ventricular.

Segundo Ruido (S2)

Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardíaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares.

Tercer Ruido (S3)

Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por el llenado brusco del ventrículo debido a una velocidad de flujo aumentada o un volumen de sangre aumentado.

Cuarto Ruido (S4)

Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. Es un ruido presistólico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibración producida por la contracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Es de frecuencia muy baja.

2. Circulación Sanguínea

La sangre venosa con alto contenido de CO₂ llega a la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior y luego pasa al ventrículo derecho por el orificio auriculoventricular. Una vez en el ventrículo derecho, la sangre pasa a la arteria pulmonar, que se encarga de llevar la sangre venosa a los pulmones. Esta arteria se divide en dos, una para cada pulmón.

Ya en el pulmón, donde se oxigena la sangre, la sangre oxigenada pasa a las venas pulmonares y luego a la aurícula izquierda. Posteriormente, la sangre pasa al ventrículo izquierdo, desde donde será distribuida por todo el organismo a través de la arteria aorta.

Tipos de Circulación

Circulación Mayor o General (Sistémica)

Se inicia con la sangre oxigenada proveniente de las venas pulmonares que se dirige hacia la aurícula izquierda. Esta transporta la sangre al ventrículo izquierdo, el cual se encarga de llevar los nutrientes y la sangre oxigenada a todo el cuerpo a través de la arteria aorta.

Circulación Menor o Pulmonar

Se inicia con la sangre venosa recogida del organismo y la lleva a la aurícula derecha a través de las venas cavas. Luego pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar, que llevará la sangre a los pulmones para su oxigenación.

3. Parámetros Hemodinámicos Clave

Gasto Cardíaco (GC)

Es el volumen de sangre expulsado por cada ventrículo. Este puede determinarse bien como volumen latido o como volumen minuto.

4. El Corazón como Bomba

La función de bomba del corazón está determinada por tres factores principales:

• Precarga: El grado de estiramiento de las fibras miocárdicas al final de la diástole.
• Postcarga: La resistencia que el ventrículo debe superar para expulsar la sangre.
• Contractilidad: La fuerza intrínseca de contracción del miocardio.

5. Frecuencia Cardíaca (FC)

Es el número de ciclos cardíacos contados en un minuto. Su lectura en el electrocardiograma aporta una información más precisa que la obtenida mediante la auscultación y el pulso.

6. Presión Arterial

Presión Diferencial Arterial (Presión de Pulso)

Es la diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica.

Presión Arterial Sistólica (PAS)

Es la presión arterial más alta medida durante un ciclo cardíaco. Es la presión en las arterias después de que la sangre es expulsada del ventrículo izquierdo durante la sístole.

Presión Arterial Diastólica (PAD)

Es la presión arterial más baja medida durante un ciclo cardíaco y corresponde a la presión en las arterias durante la relajación ventricular, cuando el ventrículo izquierdo no expulsa sangre.

7. Medición de la Presión Arterial

La presión sanguínea se mide casi siempre en milímetros de mercurio (mmHg) porque el manómetro de mercurio se ha utilizado históricamente como patrón de referencia para medir la presión.