Fundamentos de Farmacología Clínica y Terapéutica Médica

Generalidades de la Farmacología

Definición de Farmacología: Es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades de los fármacos.

Etimología (Prefijo y Sufijo): Pharmakon = remedio o droga; Logos = tratado de.

Fármaco: Cualquier sustancia químicamente definida que produce una respuesta en cualquier estructura u organismo.

Farmacología: Representa una de las bases fundamentales de la terapéutica.

Terapéutica: Conjunto de remedios que se utilizan para curar, prevenir, aliviar o diagnosticar enfermedades físicas o trastornos psíquicos.

Tipos de Terapéutica

• Químicos: Utilizan sustancias químicas como tratamiento.
  • Terapéutica farmacológica: Uso de fármacos.
  • Terapéutica bromatológica: Uso de alimentos.
  • Terapéutica fitoterapia: Uso de plantas.
• Físicas: Utilizan medios físicos como tratamiento, siendo fundamentales para los fisioterapeutas.
  • Actividad física (ejercicio), masoterapia, ejercicios de rehabilitación y agentes físicos.
• Psicológica: Se basa en la palabra y la comunicación con el paciente (psicoterapia).

Fundamentos Farmacológicos

Origen de los Fármacos

1. Natural: Obtenidos a partir de fuentes naturales.
2. Semisintéticos: Tienen una base natural y son modificados en laboratorio.
3. Sintéticos: Se obtienen totalmente en laboratorio.

Propiedades Físico-Químicas

La principal propiedad es la solubilidad. Los medicamentos liposolubles son los que presentan una más fácil absorción y distribución. La estructura química es crucial, ya que está altamente relacionada con la actividad farmacológica; cualquier modificación en ella provoca grandes cambios en su efecto.

Mecanismo de Acción

Es el conjunto de procesos bioquímicos y fisiológicos que explican cómo se produce la respuesta en el organismo.

Efecto Farmacológico

Es la respuesta observable del medicamento. Se define por la naturaleza, intensidad y duración de la respuesta. No solo comprende el efecto terapéutico, sino también los efectos adversos, que suelen ir de la mano.

Indicaciones Terapéuticas

Son las aplicaciones clínicas del fármaco, resultado del efecto farmacológico. Ejemplo: fármacos relajantes.

Efectos Adversos

Los medicamentos suelen provocar efectos no deseados. Todos los fármacos tienen efectos adversos y deben ser valorados bajo la relación riesgo-beneficio antes de su indicación.

Farmacocinética y el Sistema LADME

Incluye los procesos que sufre el medicamento desde que se pone en contacto con el organismo hasta que se elimina. Se resume en el acrónimo LADME:

• Liberación
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Excreción

Contraindicaciones e Interacciones

Contraindicaciones: Situaciones especiales o enfermedades concomitantes que impiden el uso de ciertas medicaciones.

Interacciones Farmacológicas: Modificaciones en el efecto de un fármaco por la presencia de otro fármaco, alimento, agentes ambientales o técnicas fisioterapéuticas.

Características del Medicamento Ideal

Aunque el medicamento ideal no existe, debería cumplir con:

• Eficacia: El efecto producido es el deseado.
• Seguridad: No debe producir efectos perjudiciales a dosis terapéuticas, incluso en periodos prolongados.
• Selectividad: Debe actuar sobre un sistema determinado sin afectar a los demás.
• Reversibilidad del efecto: Una vez que actúa, el efecto debe desaparecer.
• Bajo costo: Accesible para el paciente.
• Sin interacciones: No modificar su efecto por la administración previa o simultánea de otro producto.
• Sin tolerancia ni dependencia: No debe requerir aumento de dosis ni producir abstinencia al suspenderlo.

Clasificación de los Efectos Farmacológicos

Los medicamentos actúan modificando aparatos o sistemas, pero no producen nuevas funciones. Se clasifican en:

1. Estimulación: Aumento de la función celular (Ej. cafeína en el SN).
2. Depresión: Disminución de la función celular (Ej. Diazepam en el SN).
3. Irritación: Estimulación violenta con alteración de la nutrición y morfología celular (Ej. yodo cutáneo).
4. Reemplazo: Sustitución de una secreción faltante (Ej. insulina en diabéticos).
5. Acción antiinfecciosa: Atenuar o destruir microorganismos (Ej. antibióticos).

Grupos según su forma de acción

• Fármacos de acción local: Actúan en el sitio de aplicación sin entrar a la circulación (tópica en piel y mucosas).
• Fármacos de acción general o sistémica: Entran a la circulación y actúan en todo el organismo.
• Fármacos inertes o placebos: Carecen de acción farmacológica física, pero producen respuesta biológica por sugestión (Ej. en hipocondríacos).
• Fármacos de acción definitiva: Ocasionan efectos físicos y psicosomáticos.

Reacciones Adversas y Toxicología

La toxicología es la rama que estudia las reacciones tóxicas durante el tratamiento. Se clasifican en:

1. Efectos colaterales: Aparecen con dosis terapéuticas (Ej. somnolencia por antihistamínicos).
2. Reacción tóxica: Por dosis superiores al margen terapéutico; la gravedad depende de la dosis (Ej. hemorragia por anticoagulantes).
3. Reacción alérgica: Respuesta anormal post-administración de dosis normal; depende de la reactividad del paciente y no ocurre en la primera exposición.
4. Idiosincrasia: Respuesta anormal en pocos pacientes, ligada a factores genéticos, no relacionada con efectos conocidos.
5. Interacciones adversas: Potenciación negativa al usar dos o más fármacos.

Clasificación según Gravedad

• Leve: No requiere tratamiento.
• Moderada: Requiere tratamiento o monitorización.
• Grave: Riesgo vital, ingreso hospitalario o lesiones permanentes.
• Fatal: Muerte del paciente.

Clasificación de los Medicamentos

Los criterios más significativos son:

1. Efecto terapéutico.
2. Tipo de acción (agonistas/antagonistas).
3. Forma farmacéutica.
4. Vía de administración.
5. Disponibilidad (venta libre o receta).
6. Preparación y origen.

Grupos por Efecto Terapéutico

• AINES: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios, antiagregantes.
• Anestésicos: Locales y generales.
• Ansiolíticos: Benzodiacepinas.
• Antibióticos: Combaten bacterias.
• Antieméticos: Previenen náuseas y vómito.
• Antirreumáticos: DMARD (FAME) y biológicos.
• Antitusivos: Opiáceos y no opiáceos.
• Antivirales y Antimicóticos: Contra virus y hongos.
• Esteroides: Antiinflamatorios e inmunosupresores.
• Antidepresivos: ISRS, tricíclicos, IMAO.
• Antihipertensivos: Diuréticos, betabloqueadores, IECA, ARA II.
• Antihistamínicos: Bloquean receptores H1, H2, H3.
• Antineoplásicos: Contra células malignas.
• Antiparasitarios: Contra infecciones parasitarias.
• Hipoglucemiantes: Orales (sulfonilureas, biguanidas) e inyectables (insulina).
• Opioides y Opiáceos: Analgésicos narcóticos.
• Antiulcerosos: IBP, antagonistas H2, antiácidos.
• Suplementos: Vitaminas y minerales.
• Relajantes musculares: Acción central y periférica.

Nomenclatura y Formas Farmacéuticas

Nomenclatura: Química (N-acetil-para-amino-fenol), Genérica (Paracetamol) y Comercial (Tempra).

Medicamentos Genéricos: Fórmulas con patente caducada (8-15 años), más económicos, con bioequivalencia demostrada.

Principio Activo: Sustancia responsable del efecto farmacológico.

Excipiente o Vehículo: Sustancias que acompañan al principio activo para facilitar su administración.

Tipos de Formas Farmacéuticas

• Sólidas: Comprimidos, cápsulas, supositorios, grageas (interno); pomadas, cremas, parches (externo).
• Líquidas: Jarabes, enemas, ampolletas (interno); lociones, colirios (externo).
• Gaseosas: Pulverizaciones, vaporizaciones, inhalaciones.

Descripción de Formas Comunes

• Cápsula: Contenedor de gelatina con polvo o gránulos.
• Tableta: Principio activo compactado con aglutinantes.
• Gragea: Tableta convexa con capa entérica.
• Supositorios y Óvulos: Excipientes (glicerina/petrolato) con fusión a temperatura corporal (Vía rectal/vaginal).
• Pomada: Grasa, acción profunda.
• Gel: Acuoso, para zonas sensibles.
• Ungüento: Muy oclusivo, para pieles secas.
• Crema: Emulsión agua-grasa, alta tolerabilidad.

Aspectos Legales y Seguridad

Los fisioterapeutas no están autorizados para prescribir medicamentos de receta, pero pueden aplicar ciertos fármacos bajo respaldo médico. Los fármacos que más interactúan con el tratamiento físico son los betabloqueadores, diuréticos, antidepresivos y AINES.

Carcinogénesis y Teratogenia

Carcinogénesis

Proceso de transformación de células normales en cancerosas. Etapas:

1. Iniciación: Modificación del ADN por un carcinógeno.
2. Promoción: Multiplicación celular por agentes promotores.
3. Progresión: Malignidad y metástasis.

Fármacos Carcinógenos: Citotóxicos, inmunosupresores y hormonas (estrógenos).

Teratogenia

Defectos congénitos por fármacos durante el embarazo. Clasificación FDA:

• Categoría A: Seguros (Ácido fólico, Hierro).
• Categoría B: Sin riesgo demostrado en animales (Paracetamol, Insulina).
• Categoría C: Riesgo en animales (Dexametasona, Tramadol).
• Categoría D: Riesgo humano evidenciado (Warfarina, Litio).
• Categoría X: Riesgo superior al beneficio, contraindicados (Talidomida, Misoprostol).

Desarrollo de un Fármaco

Regulado por el Código de Nuremberg y la Declaración de Helsinki. Proceso de 8-12 años con inversión millonaria.

Fases de Investigación

• Fase 0 (Preclínica): Pruebas bioquímicas y en animales (farmacocinética y toxicología).
• Fase 1: Voluntarios sanos (20-100), determina dosis tolerable.
• Fase 2: Pacientes específicos (100-1000), determina dosis terapéutica.
• Fase 3: Estudios doble ciego y randomizados (500-3000). Tras esta fase se solicita la NDA ante la FDA.
• Fase 4: Farmacovigilancia post-marketing en población general.

Farmacodinamia: Receptores y Mecanismos

Estudia lo que los fármacos ejercen en el organismo a través de receptores (proteínas, ácidos nucleicos o enzimas).

• Agonista: Se une al receptor y provoca respuesta.
• Antagonista: Se une y bloquea la respuesta.

Interacciones Medicamentosas

• Sinergismo: Aumento de la acción (Suma o Potenciación).
• Antagonismo: Disminución de la acción (Competitivo o No competitivo).
• Antídoto: Sustancia que contrarresta un tóxico (Específicos como Naloxona o Generales como Carbón activado).

Farmacocinética Detallada

Proceso LADME

1. Liberación: Disgregación, disolución y difusión.
2. Absorción: Paso a la circulación. Influenciada por solubilidad, pH y superficie.
   • Transporte Pasivo: Difusión simple y filtración.
   • Transporte Especializado: Activo, difusión facilitada y pinocitosis.
3. Distribución: Repartición en tejidos. Depende de la biodisponibilidad y unión a proteínas (Albúmina).
4. Metabolismo (Biotransformación): Principalmente hepático.
   • Fase 1: Oxidación, reducción, hidrólisis.
   • Fase 2: Conjugación (Glucoroniltransferasas).
5. Excreción: Principalmente renal (filtración, resorción, secreción). Otras vías: pulmonar, digestiva, salival, biliar y leche materna.

Glosario de Prefijos y Sufijos Médicos

• A, An: Sin o falta de
• Ab: Fuera de
• Ad: Cerca de
• Adeno: Glándula
• Adipo: Grasa
• Aero: Aire
• Alba: Blanco
• Algia: Dolor
• Ambi: Ambos
• Andro: Masculino
• Angio: Vaso
• Anquilo: Adherencia / Soldadura
• Ante: Delante de
• Anti: Contra
• Apo: Separación
• Artro: Articulación
• Asa: Enzima
• Atelo: Incompleto
• Auto: Relativo a sí mismo
• Axo: Eje
• Bi: Dos
• Bio: Vida
• Blefaro: Párpado
• Braqui: Corto
• Caco: Malo
• Carci: Cáncer
• Cardio: Corazón
• Cario: Núcleo
• Céfalo: Cabeza
• Cele: Hernia
• Centesis: Punción
• Cervi: Cuello
• Ciano: Azul
• Cisto: Vejiga
• Cito: Célula
• Cole: Bilis
• Colecisto: Vesícula biliar
• Condro: Cartílago
• Costo: Costillas
• Crio: Frío
• Crono: Tiempo
• Dacrio: Lágrima
• Dactil: Dedo
• Dermato: Piel
• Dextro: Derecho