Fundamentos de Farmacocinética, Medios de Contraste y Urgencias Médicas

Farmacocinética y Medios de Contraste en Diagnóstico Médico

El Proceso LADME: Farmacocinética Esencial

• Liberación: El principio activo (PA) se separa del excipiente en el órgano diana.
• Absorción: Viaje del PA desde el sitio de administración hasta el torrente sanguíneo. Depende de:
  • Vías de administración (intramuscular, oral, intravenosa).
  • Solubilidad del fármaco (inyectable o cápsula).
  • Características del paciente (peso, estado general).
  • Factores fisicoquímicos (activación o inhibición).
  • Vascularización (corazón y riñón más rápidos).
• Distribución: Paso del fármaco a través de las membranas capilares para alcanzar los tejidos. Factores clave:
  • Permeabilidad capilar.
  • Grado de vascularización.
  • Volumen de distribución.
• Metabolismo: El organismo transforma las moléculas extrañas; algunas se asimilan y otras se preparan para su eliminación. Influenciado por:
  • Peso corporal.
  • Estado nutricional.
  • Función hepática.
• Excreción: Eliminación de sustancias no asimiladas o metabolitos del organismo, principalmente a través de:
  • Orina.
  • Heces.
  • Sudor.
  • Bilis.

Medios de Contraste en Radiología e Imagen Médica

Los medios de contraste son sustancias que se utilizan para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos corporales en las imágenes médicas. Deben cumplir ciertos requisitos:

• No tóxicos.
• No degradarse en el organismo.
• Ser eliminados rápidamente.
• Ser bien tolerados por el paciente.

Contraste en Rayos X

• Contrastes Negativos:
  • Son los menos utilizados.
  • Aparecen de color negro en la imagen.
  • Absorben poca radiación.
  • Ejemplos: aire, gases inertes.
• Contrastes Positivos:
  • Aparecen de color blanco en la imagen.
  • Absorben mucha radiación.

Contrastes Gastrointestinales

• Bario (Sulfato de Bario):
  • Tipo de Contraste: Positivo.
  • Absorción: No se absorbe.
  • Vía de Administración: Rectal u oral.
  • Eliminación: Intestinal.
  • Órganos Visualizados: Aparato digestivo.
  • Efectos Secundarios: Generalmente ninguno significativo, pero puede causar estreñimiento.
• Yodo (Compuestos Yodados):
  • Tipo de Contraste: Positivo.
  • Solubilidad: Hidrosolubles (sí), liposolubles (no).
  • Vía de Administración: Oral, endovenosa o rectal.
  • Eliminación: Renal (aproximadamente en 4 horas).
  • Órganos Visualizados: Aparato urinario, sistema vascular, sistema hepatobiliar.
  • Efectos Secundarios: Urticaria, diarrea, irritación de mucosas, daño renal, reacción anafiláctica (grave).
• Gas Inerte:
  • Tipo de Contraste: Negativo.
  • Uso: Visualización en estudios baritados de colon (doble contraste).
  • Efectos Secundarios: Hinchazón abdominal.

Contrastes Intravasculares

Son soluciones acuosas hidrosolubles. Cuanto mayor es su concentración, mayor es la absorción de rayos X y más positivo es el contraste. Pueden ser:

• Iónicos.
• No Iónicos: Los más utilizados debido a su menor toxicidad.
• Diméricos.

Contraste en Resonancia Magnética (RM)

• Contrastes Enterales:
  • Son negativos y de uso limitado debido a su alto costo.
  • Ejemplos: Partículas superparamagnéticas, sulfato de bario acuoso.
  • Bifásicos: Aparecen hipointensos en T1 e hiperintensos en T2 en colon e intestino delgado.
• Contrastes Intravenosos:
  • Gadolinio:
    • Metal de alto peso molecular que altera y modifica la señal de RM.
    • Efectos Secundarios: Fibrosis sistémica nefrogénica (FSN), náuseas, vómitos.
    • Se une a un quelato para reducir su toxicidad.
  • Manganeso:
    • Se utiliza para visualizar hígado, páncreas, glándulas y riñones.
    • Permanece en el órgano hasta 4 horas y se elimina en 24 horas.
    • Máximo realce a los 15-20 minutos.

Contraste en Medicina Nuclear (Gammagrafía)

La gammagrafía utiliza isótopos radiactivos (radiofármacos) que emiten radiación espontánea. Esta radiactividad es captada por una gammacámara, y un ordenador la transforma en una imagen. Permite visualizar la actividad metabólica en huesos y otros órganos.

• Administración: Oral o intravenosa.
• Ventajas:
  • Permite estudios de cuerpo entero.
  • Bajos efectos secundarios debido a las dosis muy pequeñas.
  • Detección temprana de enfermedades.
  • Aplicación de tratamientos dirigidos a células cancerígenas.
  • Monitorización de la respuesta al tratamiento.
  • Tratamiento de determinados tipos de cáncer.
• Consideraciones:
  • Se debe esperar 3-4 horas para que el radiofármaco llegue al órgano diana.

Tipos de Isótopos Radiactivos

• Naturales: No son válidos para uso médico por ser ionizantes y peligrosos.
• Artificiales:
  • Los más utilizados.
  • Fabricados en ciclotrones.
  • Poseen propiedades idénticas a los elementos no radiactivos y se desintegran con facilidad.

Criterios para la Elección de un Isótopo

• Características físicas.
• Disponibilidad.
• Precio.

El isótopo más importante y utilizado es el Tecnecio-99m (^99mTc). El Galio (⁶⁷Ga) se usa para la detección de cáncer y se inyecta 1 o 2 días antes del estudio.

Emergencias Médicas Comunes

Anafilaxia

Reacción alérgica grave y potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata.

Paro Cardiorrespiratorio (PCR)

Interrupción brusca, inesperada y reversible de la circulación y la respiración.

Procedimiento de Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

1. Valorar la conciencia de la víctima.
2. Realizar la maniobra frente-mentón para abrir la vía aérea.
3. Comprobar si respira: acercar la cabeza a la boca y observar si el pecho sube o baja.
4. Si no respira, comprobar el pulso.
5. Si no tiene pulso, llamar al 112 (o número de emergencias local) e iniciar la RCP inmediatamente.

Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE)

Puede ser parcial o total, y requiere intervención rápida para desobstruir la vía aérea.