Fundamentos y Evolución de la Adhesión Dental: Desde el Smear Layer hasta la Hibridación

Definición y Mecanismos de la Adhesión

La adhesión es la unión íntima entre dos superficies diferentes, siendo cualquier mecanismo empleado para mantener partes en contacto.

Mecanismos de Adhesión

Adhesión Física

Las partes se mantienen en contacto por la penetración de una de las partes sobre la otra. Esta penetración puede ser microscópica o macroscópica, natural o inducida.

Adhesión Química

Intervienen uniones iónicas y covalentes para mantener las partes unidas.

Componentes Esenciales de los Adhesivos Dentales

Moléculas Funcionales

• Hidrofílicas: HEMA, BDPM, META.
• Hidrofóbicas: BisGMA, UDMA.

Vehículo

Sustancias utilizadas para transportar los monómeros, como agua, etanol y acetona.

Grupos Químicos para la Polimerización

Diquetonas y Canforquinona.

Efectos del Grabado Ácido en Dentina

El grabado ácido es un paso crucial en muchos sistemas adhesivos, generando los siguientes efectos:

• Desmineralización irreversible e irreparable de los tejidos.
• Exposición del enmallado de colágeno de la dentina intertubular.
• Disminución de la energía superficial.
• Acción sobre la hidroxiapatita similar al procedimiento realizado en el esmalte.

El Smear Layer (Capa de Desecho Dentinario)

¿Qué es el Smear Layer?

Es un lodo dentinario que se forma durante la preparación cavitaria. Consiste en dos capas:

1. Capa Superficial: Delgada y se elimina fácilmente con agua a presión.
2. Capa Profunda: Hace contacto con la dentina y se encuentra bien adherida. Los adhesivos actúan principalmente sobre esta capa profunda.

Adhesivos Dentales y sus Generaciones

Primera Generación (Antes de 1980)

• Características: Sin acondicionamiento en dentina; se aplicaban directamente sobre ella.
• Valores de Adhesión: Muy bajos. Dentina: 2-7 MPa. Esmalte: 24-27 MPa.

Segunda Generación

• Características: Adhesión tres veces mayor a dentina y un 30-50% mayor en esmalte que la primera generación.

Tercera Generación

• Características: Se buscaba generar una fuerza de unión semejante a la existente entre esmalte y resina. Inicialmente se intentó una unión puramente química. Posteriormente, se obtuvo una unión micromecánica mediante la formación de una capa de interdifusión, lo que conllevó altos niveles de adhesión.

Cuarta Generación (Estándar de Referencia)

• Características: Adhesión superior a 20 MPa. Utilizan la técnica de grabado total (etch and rinse).
• Productos Comerciales: All-Bond 2 (Bisco), OptiBond y OptiBond FL, ProBond.

Quinta Generación

• Características: Basada en la capa de hibridación dentinaria. Uso más sencillo que los anteriores (sistemas de un solo frasco). Resistencia similar a los de cuarta generación.
• Productos Comerciales: Prime & Bond y Prime & Bond 2.

Conceptos Clave en la Adhesión

Imprimante y Tipos de Moléculas

Los imprimantes son polímeros hidrofílicos bifuncionales. Tienen la función de unirse en un extremo al colágeno y, con el otro extremo, al adhesivo.

Hibridación Dentinaria

La unión a la dentina resulta de la formación de una capa híbrida sobre la superficie dentinaria. Esta capa consta de monómeros polimerizados dentro de un enmallado de colágeno de la dentina, formando una traba micromecánica.

Requisitos de un Adhesivo Ideal

Para garantizar la longevidad y el éxito clínico, un adhesivo debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Baja tensión superficial.
• Baja viscosidad.
• Estabilidad dimensional.
• Propiedades mecánicas adecuadas para resistir fuerzas masticatorias.
• Hidrorresistencia.
• Compatibilidad biológica.