Fundamentos de Evaluación Musculoesquelética: Maigne, Kendall y Biomecánica de la Marcha

Evaluación Clínica y Kinesiológica

La Estrella de Maigne: Evaluación de la Movilidad Articular

La Estrella de Maigne es una herramienta de evaluación que refleja las limitaciones en el recorrido articular del raquis cervical o lumbar.

Criterios de Evaluación

• Refleja las limitaciones en el recorrido articular (inicio, mitad o final del recorrido articular).
• Considera los movimientos: flexión, extensión, lateralidad derecha-izquierda (D-I), y rotaciones derecha-izquierda (D-I).
• Contempla la existencia de dolor.
• Cada movimiento se examina primero en su amplitud activa y, posteriormente, en la amplitud pasiva, que es la que se anota en el esquema en estrella.

Simbología Utilizada

• /: Ligera limitación dolorosa.
• //: Media limitación dolorosa.
• ///: Fuerte limitación dolorosa.
• X: Limitación franca y sin dolor.

Representación esquemática (ejemplo): F↑ E↓ R. I← R. D→ L. I↖ L. D↗.

Escala de Kendall para Balance Muscular

El método de Kendall se utiliza para el balance muscular y tiene en cuenta los factores de gravedad, resistencia y fatiga. La evaluación se inicia generalmente desde el grado 3.

Grados de la Escala de Kendall

1. Grado 5 (100% - Normal): Movimiento completo contra gravedad, contra resistencia máxima, sin fatiga (10 repeticiones).
2. Grado 4 (75% - Bueno): Movimiento completo contra gravedad, contra resistencia moderada, con fatiga.
3. Grado 3 (50% - Regular): Movimiento completo solo contra gravedad.
4. Grado 2 (25% - Malo): Movimiento completo sin la influencia de la gravedad.
5. Grado 1 (10% - Vestigios): No hay efecto motor, pero sí se detecta contracción isométrica.
6. Grado 0 (0%): No hay contracción muscular detectable.

Nota: Entre cada uno de estos estadios principales existen dos escalones intermedios (+ / -).

Diferencia entre Escoliosis y Actitud Escoliótica

• Escoliosis: Desviación lateral de la columna vertebral acompañada de rotación de los cuerpos vertebrales. Esta condición altera la postura, disminuye la funcionalidad del raquis y la función respiratoria, y puede provocar dolor.
• Actitud Escoliótica: Desviación lateral de la columna vertebral sin rotación de los cuerpos vertebrales. Es generalmente reversible.

Patrones de Marcha y Uso de Ayudas

Tiempos de la Marcha con Ayudas Técnicas

• Marcha en cuatro tiempos:
  1. Bastón derecho.
  2. Pie izquierdo.
  3. Bastón izquierdo.
  4. Pie derecho.
• Marcha alternante en dos tiempos:
  1. Ayuda derecha y pie izquierdo.
  2. Ayuda izquierda y pie derecho.
• Marcha simultánea en dos tiempos (Patrón pendular):
  1. Las dos ayudas y el miembro inferior (MI) lesionado.
  2. MI sano.

Conceptos Adicionales de la Marcha

• Número de ayudas: 0, 1 o 2.
• Tipos de marcha: Normal o pendular.
• Apoyo de los pies: Alterno o simultáneo.
• Relación de la ayuda respecto al miembro inferior: Homolateral o contralateral.

Conceptos Clave de Kinesiología y Biomecánica

1. Tipo de articulación occipito-occipital: No existe.
2. Tipo de articulación metacarpofalángica: Sinovial, condílea (diartrosis).
3. Circunducción: Abarca 4 movimientos (flexión, extensión, abducción, aducción).
4. Fase de sustentación/apoyo de la marcha: Representa el 60% del ciclo.
5. Articulaciones que se extienden en posición anatómica: Tobillo, rodilla, dedos del pie. (Se refiere a la posición neutra o extensión máxima).
6. Vectores que forman la Estrella de Maigne: 6 vectores.
7. Método de Kendall: Se utiliza para el balance muscular (incluye la evaluación de la fatiga).
8. Patrón de marcha a 2 tiempos con 2 ayudas (simultánea): 1. Dos ayudas y miembro afectado; 2. Miembro sano.
9. Medición del perímetro antebraquial: 5 cm por debajo del epicóndilo.
10. Medición del perímetro de líquidos del hueco poplíteo: 2-3 cm por debajo de la rótula.
11. Afirmación falsa sobre Kendall: (El texto original hace referencia a una pregunta de opción múltiple): Se comienza en el Grado 3 de Kendall; no se trabaja con músculos fríos; la zona debe estar al descubierto.
12. Aumento patológico y mantenido del tono muscular: Espasticidad.
13. Líneas que pasan por el eje que realiza el movimiento: (Concepto incompleto, se mantiene la referencia).
14. Extensión de cadera (grados): 20-35 grados.
15. Amplitud articular: Es la suma de los grados de los movimientos en el mismo plano y eje.
16. Valoración pasiva vs. activa: La valoración pasiva tiene más grados de recorrido que la activa.
17. Triángulo de sustentación: Tiene dos puntos en anterior y uno en posterior.
18. Línea de gravedad: (Concepto incompleto, se mantiene la referencia).
19. Regiones evaluadas por la Estrella de Maigne: Cervical y lumbar.
20. Curvatura en el plano frontal de la región lumbar: Se debe a la escoliosis. (Nota: La lordosis es una curvatura en el plano sagital).
21. Longitud máxima del miembro inferior: (Concepto incompleto, se mantiene la referencia).
22. Significado de 'X' en la Estrella de Maigne: Limitación franca y sin dolor.
23. Plano de la Abducción (ABD): Plano frontal.
24. Tipos de articulaciones que puede originar la mesénquima: Fibrosa, cartilaginosa y sinovial.