Fundamentos Esenciales en Psicopatología y Relación Terapéutica

Diferencia entre Enfermedad Psicofisiológica y Trastorno Somatomorfo

En la enfermedad psicofisiológica (o psicosomática), el paciente presenta síntomas físicos con una base psicológica, pero existe una enfermedad o lesión orgánica demostrable.

En el trastorno somatomorfo, el paciente manifiesta síntomas que no son inventados, pero no se puede demostrar una lesión orgánica.

Modelo Neuroquímico

Este modelo se basa en alteraciones bioquímicas de la serotonina, noradrenalina y dopamina, así como en alteraciones de los neuroreceptores químicos.

• En la psicosis maníaco-depresiva (trastorno bipolar), se observa hipoactividad de serotonina y deficiencia de noradrenalina en las fases depresivas, e hiperactividad en las fases maníacas.
• En la esquizofrenia, se detecta hiperactividad de dopamina en los sistemas mesolímbico y mesocortical.

Conducta Normal y Anormal

Se tiende a identificar la normalidad con la salud y la anormalidad con la enfermedad. Sin embargo, existen diferentes perspectivas para definir la normalidad:

• Normalidad como promedio: Aquella que se observa con mayor frecuencia en un grupo social.
• Normalidad subjetiva: Valoración del estado de salud por parte del propio individuo, sin considerar opiniones externas.
• Normalidad como salud: Ausencia de síntomas o enfermedad.
• Normalidad como proceso: Capacidad del individuo y madurez de sus respuestas a lo largo de las etapas del desarrollo.

La conducta anormal es aquella que se aparta de lo considerado normal y aceptado en un grupo social de referencia.

Concepto y Tipos de Relaciones Interpersonales

El concepto de relación interpersonal se refiere a la forma de afinidad o interacción entre dos o más personas.

Los tipos de relaciones incluyen: social, íntima y terapéutica.

Fundamentos de la Relación Terapéutica

La relación terapéutica se sustenta en dos supuestos básicos:

• Las dificultades del cliente se expresan dentro de la relación terapéutica.
• Las dificultades previas, aprendidas de relaciones antiguas, pueden ser modificadas en esta nueva relación.

Características de la Relación Terapéutica

• Establecer una relación de confianza.
• Es una relación profesional dentro de un marco concreto.
• Mantener una distancia adecuada.
• Ofrecer una perspectiva de salud, con el objetivo de ayudar al paciente a valerse por sí mismo.
• Ayudar al paciente a comprender lo que le ocurre, con una actitud honesta.
• Es una relación interpersonal donde la conducta del enfermero/a afecta al paciente. Los pacientes con problemas de salud mental pueden interpretar erróneamente la realidad.

Etapas de la Relación Enfermero-Paciente Mental

1. Fase de Acogida: El paciente busca desahogo y se reduce su ansiedad.
2. Fase de Trabajo: El paciente se siente más seguro para contar su problema. Se busca potenciar su independencia, autoconfianza y se establece un plan de cuidados.
3. Fase de Despedida: Puede ser traumática y causar regresión. Se recomienda espaciar el contacto y centrarse en el futuro del paciente.

Características del Ambiente Terapéutico

El ambiente terapéutico es un entorno dinámico donde se trabaja con el paciente, caracterizado por:

• Un ambiente de seguridad: que incluye confidencialidad, evitar peligros y reducir el estrés físico.
• Un ambiente dinámico: con actividades realizadas con los pacientes que responden a planes de intervención previamente elaborados, con objetivos claros para cumplir y evaluar.

Transferencia y Contratransferencia

La transferencia es el proceso mediante el cual un sujeto transfiere de forma inconsciente y revive en sus nuevos vínculos sus antiguos sentimientos. Por ejemplo, los pacientes pueden pensar constantemente que se les va a dañar.

La contratransferencia se refiere a los afectos, sentimientos y pensamientos que experimenta el terapeuta en relación con el paciente. Es importante no contradecir directamente lo que el paciente percibe en el terapeuta, sino guiarlo hacia una conducta adecuada. Esta técnica es especialmente relevante con pacientes maníacos o con trastornos de personalidad.