Fundamentos Esenciales de la Endodoncia: Diagnóstico, Patología y Procedimientos Clínicos

Definición y Objetivos de la Endodoncia

¿Qué es la Endodoncia?

Es la prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares, así como sus repercusiones sobre los tejidos periapicales.

Objetivos Fundamentales de la Endodoncia

Los objetivos principales incluyen:

• Comprender las características de la pulpa dental.
• Conocer las medidas de prevención.
• Estudiar la etiología de la enfermedad.
• Determinar el pronóstico de las enfermedades pulpares y periapicales.

Anatomía y Fisiología del Complejo Dentino-Pulpar

La Dentina

La dentina está compuesta por:

• Materia Inorgánica: 70%
• Materia Orgánica: 20%
• Agua: 10%

Tipos de Dentina

Se clasifica en:

1. Primaria
2. Secundaria
3. Terciaria (también conocida como reparativa)

El Odontoblasto

El odontoblasto es la célula encargada de producir dentina y colágeno (tipos I, III y V). Mide aproximadamente de 4 a 8 micras de ancho y 40 micras de largo.

Esclerosis Dentinaria

La esclerosis dentinaria es un proceso que se produce por la obstrucción de los túbulos dentinarios. Es una forma de dentina terciaria que puede ser causada por:

• Caries
• Bruxismo
• Traumatismos

Anatomía Radicular y Conductos

Tipos de Conductos Radiculares

La anatomía interna puede presentar los siguientes tipos de conductos:

• Conducto principal
• Conducto colateral
• Conducto interconducto
• Conducto recurrente
• Conducto lateral
• Conducto secundario
• Conducto accesorio

Estructuras en el Desarrollo Radicular

La Vaina Epitelial de Hertwig (VEH) es fundamental para el desarrollo de la raíz. Está formada por el epitelio interno y el epitelio externo.

Fibras Nerviosas en el Tejido Pulpar

Las fibras nerviosas presentes son:

• Fibras C (dolor sordo, lento)
• Fibras A (incluyendo A-beta y A-delta)
• Fibras A-delta (dolor agudo, rápido)

Las terminaciones nerviosas se identifican comúnmente como A (superiores) y C (inferiores).

Función de Células Inmunes

• Mastocito: Libera histamina, heparina (anticoagulante) y actúa como mediador inflamatorio.
• Macrófago: Realiza endocitosis y fagocitosis.

Fases de la Campana (Desarrollo Dentario)

Las estructuras que se forman durante la fase de campana son:

• Epitelio interno
• Epitelio externo
• Retículo estrellado
• Papila dental
• Germen dentario
• Asa cervical
• Saco dental

Patología Pulpar y Periapical

Proceso Inflamatorio

El proceso inflamatorio se divide en:

1. Fase Vascular: Vasodilatación.
2. Fase Celular: Rodamiento y diapédesis.

Factores Locales de Irritación

Los factores locales de irritación incluyen la irritación mecánica y la irritación química.

Estado Inflamatorio Crónico Pulpar

Clínicamente puede ser:

• Asintomático
• Ulcerado (viscerada)
• Hiperplásico (pulpitis hiperplásica crónica)

Clasificación Patológica Pulpar (AAE)

Según la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE), la clasificación incluye:

• Pulpa normal
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
• Necrosis pulpar

Características de Patologías Específicas

Necrosis Pulpar

Características Clínicas y Radiográficas:

• Coloración en la corona.
• Respuesta a la percusión (generalmente dolorosa si hay afectación periapical).
• Radiografía con caries extensa.

Absceso Alveolar Agudo

Características Clínicas y Radiográficas:

• Dolor intenso, pulsátil y violento.
• Tumefacción en la zona periapical.
• Sensibilidad y movilidad dentaria.
• Signos de infección del tejido.

Fractura Dental

Características Clínicas y Radiográficas:

• Zona radiolúcida (en caso de fractura vertical o pérdida ósea).
• Dolor al masticar.
• Dolor a la percusión.
• Movilidad dentaria.
• Posible infección, bolsa periodontal y/o dolor al aire (estímulo térmico).

Diagnóstico y Procedimientos Endodónticos

Proceso Diagnóstico

Etapas del Proceso Diagnóstico

Las 5 etapas fundamentales son:

1. Historia clínica
2. Anamnesis
3. Examen extraoral
4. Examen intraoral
5. Radiografías y pruebas alternas

Pruebas Diagnósticas para Patología Pulpar

Las pruebas esenciales a realizar son:

• Vitalidad (térmica o eléctrica)
• Palpación
• Percusión
• Estímulos eléctricos

Interpretación del Estímulo Térmico (Frío)

El diagnóstico se basa en la duración de la respuesta al estímulo térmico frío:

• Menor a 6 segundos: Pulpa sana o pulpitis reversible.
• Mayor a 6 segundos: Pulpitis irreversible.
• No responde al estímulo: Necrosis pulpar.

Preguntas Clave en la Historia Clínica

Para detectar una alteración pulpar o periapical, se deben realizar las siguientes preguntas:

• ¿Existe dolor nocturno?
• ¿Hay dolor a la percusión?
• ¿El dolor es provocado o espontáneo?

Conceptos y Técnicas Clínicas

Éxito de la Endodoncia

El éxito del tratamiento endodóntico se basa en tres pilares:

1. Diagnóstico preciso.
2. Planificación adecuada.
3. Conocimiento anatómico detallado.

Unión Cemento-Dentina (UCD)

La UCD es el punto del conducto donde el cemento se une con la dentina. También marca el punto donde termina el tejido de la pulpa y comienzan los tejidos periodontales.

El Tracto Sinuoso (Fístula)

El tracto sinuoso (o fístula) es una vía de drenaje para el absceso. Es útil para:

• Drenar el absceso.
• Localizar el diente causante de la infección en caso de que no esté claramente identificado.
• Identificar la trayectoria del absceso.

Normas para el Acceso Endodóntico (Apertura Cameral)

El acceso debe ser lo suficientemente amplio para permitir un trabajo adecuado, asegurando que la vista, los dedos y el instrumental no encuentren dificultades para trabajar los conductos.

Pasos para Realizar el Acceso en el Incisivo Central Superior

1. Punto de elección (punto de inicio).
2. Penetración inicial.
3. Creación de la forma de conveniencia.
4. Limpieza de la cámara pulpar.
5. Localización y preparación de la entrada del conducto"