Fundamentos de Endocrinología: Hormonas, Tiroides y Diagnóstico Diferencial

Conceptos Fundamentales en Endocrinología

Hormonas y Células Secretoras

• Células Beta: Insulina
• Células Delta: Somatostatina
• Células Alfa: Glucagón
• Células D1: VIP (Péptido Intestinal Vasoactivo)
• Células G: Gastrinas

Ejes Hormonales Hipofisarios

• Dopamina (Dop): Inhibe la secreción de Prolactina (PRL) por los lactotropos.
• Hormona Liberadora de Tirotropina (TRH): Estimula la secreción de TSH por los tirotropos, que a su vez estimula T3 y T4.
• Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH): Estimula la secreción de ACTH por los corticotropos, que a su vez estimula el cortisol.
• Hormona Liberadora de Gonadotropina (GnRH): Estimula la secreción de LH/FSH, que a su vez estimula testosterona/estrógenos.
• Hormona Liberadora de Hormona del Crecimiento (GHRH): Estimula la secreción de GH por los somatotropos, que a su vez estimula IGF-1.

Valores de Referencia Hormonales

• Hormona del Crecimiento (GH) y Cortisol: +10, +18
• Prolactina (PRL) normal: menos de 20/15
• GH: menos de 1

Valores de Referencia Tiroideos

• TSH: 0.3-3.5
• T4: 0.7-1.8
• T3: 2.3-4.4
• Anticuerpos Anti-TPO: positivo cuando > 50

Anatomía y Relaciones de la Región Hipofisaria

Compartimentos Linfáticos Cervicales

• Compartimento I: Submandibular
• Compartimentos II - III - IV: Músculo esternocleidomastoideo (de superior a inferior)
• Compartimento V: Posterior al esternocleidomastoideo
• Compartimento VI: Localización del tiroides
• Compartimento VII: Mediastino

Relaciones Anatómicas de la Región Hipofisaria

• Superior (SUP):
  • Diafragma selar, silla turca (posibles síntomas: cefalea, hidrocefalia, demencia)
  • Tallo hipofisario (posible hiperprolactinemia por desconexión)
  • Quiasma óptico (defectos del campo visual como hemianopsia y cuadrantanopsia)
• Lateral (LAT):
  • Senos cavernosos (posibles trombos, hemorragias)
  • Arteria carótida interna (posibles ACV, hemorragias)
  • Pares craneales III, IV, V y VI (posibles oftalmoplejia, nistagmo, parálisis oculomotora)
• Inferior (IN):
  • Seno esfenoidal (posible rinorrea de LCR)

Patologías y Diagnóstico Endocrino

Fármacos que Causan Hiperprolactinemia

• Cimetidina
• Fenotiazinas
• Butirofenonas
• Tioxantenos
• Metoclopramida
• Sulpirida

Interpretación de Pruebas de Función Tiroidea

• TSH alta y T4 normal: Hipotiroidismo subclínico
• TSH alta y T4 baja: Hipotiroidismo primario
• TSH baja y T4 baja: Hipotiroidismo secundario
• TSH baja y T4-T3 normal: Hipertiroidismo subclínico
• TSH baja y T4 alta/normal y T3 alta: Hipertiroidismo primario
• TSH alta y T4 alta: Hipertiroidismo secundario / Resistencia a hormonas tiroideas

Diagnóstico Diferencial de Tiroiditis y Enfermedades Tiroideas

Enfermedad de Graves

• Thrill (+), soplo (+)
• T4 elevada
• TSI (+)
• TPO (+/-)
• VSG < 20
• Tiroglobulina normal
• Captación de yodo aumentada
• Doppler aumentado

Tiroiditis Granulomatosa (De Quervain)

• Dolorosa
• T4 elevada
• VSG > 50
• Tiroglobulina alta
• Ausencia de captación de yodo
• Doppler bajo

Tiroiditis Linfocitaria (Silente/Indolora)

• T4 elevada
• TPO (+)
• VSG 20-50
• Tiroglobulina alta
• Doppler bajo

Exploraciones Complementarias en Tiroides

Indicaciones de Ecografía Tiroidea

• Presencia de bocio.
• Nódulo tiroideo palpable o incidentaloma.
• Screening en pacientes de alto riesgo.
• Seguimiento de bocio, nódulo tiroideo y cáncer tiroideo.
• Realización de PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina).
• Ecodoppler.

Indicaciones de Gammagrafía Tiroidea

• Valora el estado funcional de la glándula.
• Estudio de bocios nodulares con sospecha de hiperfunción.
• Diagnóstico diferencial de hipertiroidismo:
  • Tiroides difuso, homogéneo e hipercaptante: Enfermedad de Graves.
  • Nódulos fríos y calientes: Bocio multinodular hiperfuncionante.
  • Un único nódulo que bloquea al resto de la glándula: Nódulo autónomo.
  • Ausencia de captación (no se observa nada): Tiroiditis subaguda.

Causas de Alteraciones en los Niveles de TSH

TSH Baja

• Fase aguda de enfermedad no tiroidea.
• Fármacos: Dopamina, Litio (Li), corticoides a altas dosis, análogos de somatostatina, carbamazepina y análogos.
• Niveles elevados de beta-hCG: Embarazo, coriocarcinoma, mola coriónica.

TSH Alta

• Recuperación de enfermedad no tiroidea.
• Fármacos: Amiodarona, inhibidores de la recaptación de serotonina.
• Insuficiencia suprarrenal.
• Resistencia Periférica a Hormonas Tiroideas (alteración del receptor RHT beta).