Fundamentos de Electrocardiografía: Vectores, Derivaciones y Parámetros de Interpretación Clínica

Principios de la Actividad Eléctrica Cardíaca

Si el vector R es perpendicular al electrodo, la deflexión resultante es **isodifásica**.

Despolarización Ventricular: Plano Frontal

Duración: Menos de **100 ms**.

Consta de 3 fases:

• Despolarización del **septo** (interventricular).
• Despolarización de las paredes ventriculares (masa miocárdica).
• Despolarización de la base de los ventrículos.

Despolarización Ventricular: Plano Horizontal

• Despolarización del septo: representada por el **vector azul**.
• Despolarización de la masa miocárdica: representada por el **vector rojo**.
• En la derivación V1: Deflexión **negativa**.
• En la derivación V6: Deflexión **positiva**.
• En V3 y V4: Deflexión **isodifásica**.

Repolarización Ventricular

• El vector de repolarización (Onda T) está desviado a la izquierda y hacia atrás.
• Es un proceso lento, por lo que la onda resultante (**Onda T**) tiene una duración prolongada, es positiva y ancha.
• En algunos casos (ej. **hipopotasemia**) se puede apreciar la **Onda U**.

Eje Eléctrico del Corazón

El eje es la dirección y sentido (en grados) del **vector principal** de la despolarización y repolarización.

• Eje normal: entre **-30°** y **+120°**.
• Las **hipertrofias** o crecimiento de cavidades y los **bloqueos de rama** pueden desviar el eje hacia el lado afectado.

Derivaciones Electrocardiográficas

Derivaciones de los Miembros (Plano Frontal)

Derivaciones Bipolares

• DI
• DII
• DIII

Derivaciones Monopolares Aumentadas

• aVR
• aVL
• aVF

Relación histórica:

• **Triángulo de Einthoven**: Relaciona las derivaciones bipolares.
• **Triángulo de Goldberger**: Relaciona las derivaciones monopolares.

Derivaciones Precordiales (Plano Horizontal)

• V1
• V2
• V3
• V4
• V5
• V6

Sistema Hexaxial de Bailey

Combinación de derivaciones bipolares y monopolares. Se utiliza para calcular el **eje eléctrico del corazón**.

Correlación Anatómica de las Derivaciones

• **Cara inferior del corazón**: DIII, aVF y DII.
• **Cara lateral alta**: DI y aVL.
• **Septo interventricular**: V1 – V2.
• **Cara anterior**: V3 – V4.
• **Cara lateral baja**: V5 – V6.

Localización de los Electrodos Precordiales

• **V1**: Entre línea paraesternal derecha y 4to espacio intercostal derecho.
• **V2**: Entre línea paraesternal izquierda y 4to espacio intercostal izquierdo.
• **V3**: Entre V2 y V4.
• **V4**: Línea medioclavicular y 5to espacio intercostal izquierdo.
• **V5**: Línea axilar anterior y 5to espacio intercostal izquierdo.
• **V6**: Línea axilar media y 5to espacio intercostal izquierdo.

Patologías de Urgencia Valorables con EKG

• **Dolor Torácico**
• **Infarto Agudo de Miocardio (IAM)**
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia cardiaca
• Dolor abdominal (como manifestación atípica)
• Insuficiencia renal
• Hipotermia
• Pericarditis
• Trastornos hidroelectrolíticos

Pasos Fundamentales para la Lectura del EKG

1. **Frecuencia Cardíaca**.
2. **Ritmicidad** de los complejos.
3. **Eje Eléctrico**.
4. Características y secuencias de ondas, segmentos e intervalos.

Parámetros de Ondas e Intervalos

• **Onda P**: Duración < 100 ms y altura < 2.5 mm.
• **Intervalo PR**: 120 a 200 ms.
• **Complejo QRS**: Duración < 120 ms.
  • Onda Q: Duración < 40 ms, amplitud máxima del 25% de la onda R.
  • Onda R: Amplitud normal < 15 mm (en derivaciones de miembros) o < 25 mm (en precordiales).
• **Segmento ST**: Debe ser **isoeléctrico**.
• **Onda T**: Debe ser **asimétrica**.
• **Intervalo QT**: < 450 ms en varones y < 470 ms en mujeres.

Valoración del Ritmo Sinusal

El ritmo es considerado **sinusal** si:

• La Onda P es positiva en DII.
• La Onda P es negativa en aVR.