Fundamentos de la Cura Húmeda y Patologías Cardiovasculares: Un Enfoque Integral

Cura Húmeda: Principios y Beneficios

La cura húmeda es más efectiva que la tradicional porque el exudado controlado en la herida contiene leucocitos y proteínas que favorecen el tejido de granulación.

Localizaciones Comunes de Úlceras por Presión

• Decúbito Supino: Omóplatos, talón, sacro, codos.
• Decúbito Lateral: Oreja, costillas, cóndilo, tobillo, acromion.
• Sedestación: Omóplatos, codo, tuberosidad isquiática.
• Decúbito Prono: Dedos del pie, rodilla, genitales, seno, acromion, oreja, mejilla.

Estadios de las Úlceras por Presión

1. Estadio 1: Eritema que no desaparece cuando cesa la presión. Suele ser indolora. Lesión de la epidermis y dermis.
2. Estadio 2: Piel agrietada, vesículas, abrasión. Afectación epidérmica y dérmica más profunda.
3. Estadio 3: Escara, dolorosa, pérdida de continuidad en la piel. Necrosis o muerte celular.
4. Estadio 4: Aumento de la extensión y profundidad con necrosis de la úlcera. Daño muscular, óseo o de otras estructuras.

Escalas de Valoración de Riesgo

Escala de Norton

• Riesgo Muy Alto: 5 a 11 puntos.
• Riesgo Evidente: 12 a 14 puntos.
• Sin Riesgo o Riesgo Mínimo: >14 puntos.

Comprende la observación de 5 aspectos valorados en la situación del paciente:

1. Estado físico.
2. Incontinencia.
3. Movilidad.
4. Estado mental.
5. Actividad.

Escala de Braden

• Riesgo Alto: <12 puntos.
• Riesgo Medio: 13-15 puntos.
• Riesgo Bajo: >16 puntos.

Manejo y Prevención de Úlceras por Presión

Eliminación de la Presión

Se deben establecer cambios posturales con una frecuencia de 2-3 horas. Para una correcta acomodación, se emplearán dispositivos como camas especiales, cojines, etc.

Eliminación de la Fricción

No arrastrar al paciente sobre la cama o silla; siempre que sea posible, levantar su cuerpo y separarlo de la superficie de apoyo. Es necesario que la sábana bajera esté lisa y limpia de migas u otras partículas.

Eliminación de la Humedad

• Realizar una valoración frecuente.
• Evitar el efecto de maceración.
• Dar un masaje en las áreas sin lesiones.
• Las zonas cutáneas se protegerán con cremas protectoras.
• Evitar el uso de hules.
• Utilizar absorbentes y colectores de orina.

Vigilancia Nutricional

El auxiliar vigilará que el paciente ingiera la dieta prescrita y el adecuado aporte de líquidos.

Requisitos de los Apósitos Modernos

• Mantienen el ambiente húmedo y la temperatura adecuada.
• Son biocompatibles.
• Absorben los exudados.
• Protegen de agresiones externas.
• Tienen una permeabilidad selectiva.
• Respetan la piel periulceral.
• Ofrecen una buena adaptación para el paciente y los profesionales.

Sistema de Conducción Cardíaca

El corazón está dotado de un sistema formado por fibras musculares que inician el proceso de conducción de las ondas cardíacas y la contracción periódica de las fibras musculares de las paredes de las aurículas y los ventrículos.

Componentes del Sistema de Conducción

• Nódulo Sinoauricular (NSA): Localizado en la pared posterior de la aurícula derecha (AD), es el marcapasos del corazón.
• Nódulo Auriculoventricular (NAV): Localizado en la parte anteroinferior del tabique interauricular.
• Fascículo Auriculoventricular (Haz de His): Se origina en el nódulo auriculoventricular y se extiende hasta la parte superior del tabique interventricular, donde se divide en dos ramas que, a su vez, se van subdividiendo para llegar a todas las porciones de los ventrículos a través de las fibras de Purkinje.

Vascularización e Inervación Cardíaca

La irrigación del corazón la llevan a cabo las arterias coronarias derecha e izquierda, ramas de la aorta. La inervación depende del sistema nervioso simpático y del sistema nervioso parasimpático.

Tipos de Vasos Sanguíneos

• Arterias: Vasos que transportan sangre desde el corazón a todos los tejidos del organismo.
• Arteriolas: Arterias de menor calibre.
• Capilares: Unen las arteriolas con las vénulas.
• Venas: Vasos que nacen en los capilares de los distintos órganos y transportan la sangre hasta el corazón.
• Vénulas: Parten de los capilares y son las venas de pequeño calibre.

Patologías Cardiovasculares Comunes

Cardiopatía Isquémica

Se caracteriza por la aparición de una oclusión total o parcial de las arterias coronarias, debido a la acumulación de material graso en su capa interna que forma ateromas. Esto produce con el tiempo una disminución de la luz arterial y la formación de un trombo.

Angina de Pecho

Insuficiencia coronaria aguda asociada a una isquemia del miocardio. Produce dolor torácico en la zona retroesternal que puede irradiarse a los brazos, preferentemente el izquierdo.

Infarto de Miocardio

Necrosis del miocardio debida a una falta del aporte sanguíneo que da lugar a una hipoxia grave.

Otras Patologías Vasculares

• Tromboflebitis: El trombo se origina a partir de una inflamación de la pared vascular.
• Flebotrombosis: La formación del trombo se debe a otra causa (no inflamatoria).
• Varices: Dilataciones de carácter circunscrito, permanente o difuso que afectan a las venas superficiales.
• Aneurisma: Dilatación patológica de la pared de los vasos sanguíneos.
• Vasculitis: Es una arterioflebitis juvenil que puede llegar a obstruir la luz vascular.
• Gangrena: Proceso de muerte tisular que se acompaña de la pérdida del riego vascular, seguida de una invasión bacteriana y de putrefacción.
• Cianosis: Es la coloración azul de la piel o de las membranas mucosas que se produce por un déficit de oxigenación de la sangre o de los tejidos.
• Pericarditis: Inflamación del pericardio producida principalmente por infecciones (bacterianas, virales).
• Hemoptisis: Sangre acompañada de tos.

Insuficiencia Cardíaca

• Insuficiencia Cardíaca Izquierda: El paciente puede presentar edema pulmonar por el estasis venoso, asma cardíaca por estasis pulmonar, disnea, cianosis, entre otros.
• Insuficiencia Cardíaca Derecha: Se caracteriza por la aparición de estasis venoso visible que afecta al hígado, meteorismo, ascitis, riñón de estasis y edemas.

Definición General de Insuficiencia Cardíaca

Es la incapacidad del corazón para impulsar la sangre a través del sistema arterial o venoso. Puede producirse por: valvulopatías, arritmias, miocardiopatías.

Hipertensión Arterial

Aumento crónico de la presión arterial media por encima de los valores normales (mayor de 140/90 mmHg).

Arritmias Cardíacas

Alteración en el ritmo y en la frecuencia cardíaca.

1. Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardíaca a menos de 60 latidos por minuto (lpm). Síntomas: cansancio, mareo, debilidad.
2. Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca a más de 100 lpm. Síntomas: pulso fuerte en el cuello, malestar en el pecho, sudoración, dificultad para respirar, mareos y latidos irregulares.
3. Extrasístole: Latidos prematuros que se anticipan al que sería el siguiente latido según la cadencia marcada por la frecuencia cardíaca.
4. Fibrilación: Latidos rápidos y no coordinados.
5. Síndrome del Seno Enfermo: Conjunto de signos y síntomas que indican que el nódulo sinoauricular no funciona bien. Síntomas: desmayo, latido irregular, angina, dolor muscular.

Valvulopatías

Patologías valvulares.

1. Estenosis: Estrechamiento del orificio de las válvulas.
2. Insuficiencia: La válvula no cierra bien. Su signo característico es un soplo, que es un ruido auscultable con el fonendoscopio por dificultad al paso de la sangre.
3. Degenerativa: Endurecimiento de las válvulas en los ancianos. Se abren y se cierran aproximadamente 60 veces por minuto. Entre los 60-70 años, se habrán abierto y cerrado 42 mil millones de veces.

Arterioesclerosis

Enfermedad causada por una alteración de la capa interna de su pared que se caracteriza por su endurecimiento, pérdida de elasticidad y estrechamiento de la luz arterial. Puede afectar a todas las arterias del organismo.

Vasculitis

Inflamación de los vasos sanguíneos.

Control de la Circulación Sanguínea

El control de la circulación depende del sistema nervioso autónomo, formado por el simpático y el parasimpático. También depende de la presión arterial y de:

1. Gasto Cardíaco:
   • Frecuencia: Número de latidos por minuto.
   • Retorno: Cantidad de sangre en la aurícula derecha (AD).
2. Resistencia de los Vasos:
   • Viscosidad de la sangre.
   • Diámetro de los vasos.