Fundamentos de la Codificación Sanitaria con CIE-9-MC

Conceptos Fundamentales de Codificación Clínica

Codificar: Consiste en traducir a un lenguaje documental y normalizado algo que se encuentra originalmente en lenguaje natural.

Indizar: Es el proceso de identificar el diagnóstico principal, los diagnósticos secundarios y los procedimientos realizados durante un episodio asistencial.

Modificadores en la Codificación

• Modificadores no esenciales: Aparecen entre paréntesis tras un término principal o sub-término. Estos proporcionan información adicional sin modificar la asignación del código.
• Modificadores esenciales: Aparecen listados bajo el término principal en orden alfabético.

Estructura y Organización de la CIE-9-MC

La organización de la lista tabular se estructura en 18 capítulos; estos, a su vez, se dividen en categorías, subcategorías y las subclasificaciones de 4 dígitos.

Por otro lado, los capítulos de la lista tabular y su división constan de 17 capítulos y se dividen en secciones formadas por 3 dígitos, que pueden dividirse en subcategorías de 4 dígitos y subclasificaciones de 5 dígitos.

Tomos de la CIE-9-MC

• Tomo 1: Incluye el índice alfabético de enfermedades, la lista tabular de enfermedades, el índice alfabético de procedimientos, la lista tabular de procedimientos y los apéndices.

Procedimientos y Búsqueda de Términos

Manera de búsqueda del término principal: Se realiza mediante el procedimiento general, procedimiento específico, nombre específico por nombre o procedimiento, y epónimos.

Epónimo: Nombres propios utilizados para designar un órgano, enfermedad, síndrome o procedimiento.

Procedimiento de codificación CIE

1. Seguimiento de referencias cruzadas.
2. Asignación definitiva del código.
3. Análisis de notas contenidas en recuadros.
4. Lectura de modificadores no esenciales.
5. Selección del código adecuado.

Requisitos y Proyectos de Mejora

Para realizar la codificación es necesario: conocer la terminología médica, entender la estructura, características y terminología de la CIE, y conocer la normativa que regule dicha codificación.

Proyecto liderado por el Instituto de Información: Está encaminado a mejorar y ampliar las herramientas de consulta, formación y codificación, poniéndolas a disposición de clínicos, investigadores, gestores y usuarios de dicha clasificación.

Codificación Múltiple y Documentación Clínica

Codificación múltiple: Es la necesidad de asignar más de un código para identificar una expresión diagnóstica. Los términos de la CIE-9-MC para codificación múltiple incluyen: "use código adicional", "codifique primero" y "enfermedades clasificadas en otro lugar".

Documentos que recogen la historia clínica

• Hoja de anamnesis.
• Hoja de quirófano.
• Informe anatomopatológico.
• Informe médico de urgencias.
• Observaciones de enfermería.
• Otros (como radiografías - RX).

Sistemas de Información y Notificación

Finalidad de los sistemas de información sanitaria: Facilitar la toma de decisiones en uno de los ámbitos de uso de los mismos.

¿Qué permite la notificación EDO (Enfermedades de Declaración Obligatoria)?: Recoger datos estadísticos que muestren la frecuencia con la cual ocurren, para controlar brotes futuros.