Fundamentos Clínicos Esenciales: Neurología, Trauma, Quemados y Más

Neurología: Conceptos Fundamentales

Generalidades

• Evaluación al ingreso: signos vitales, síntomas neurológicos, escala de Glasgow.
• Prevención de complicaciones: broncoaspiración, úlceras, caídas.
• Rehabilitación precoz y soporte emocional.

Tumores Cerebrales

• Tipos: Gliomas (malignos), meningiomas (benignos), pituitarios, pineales, embrionarios.
• Síntomas: alteraciones visuales, somnolencia, convulsiones, pérdida de fuerza.
• Afectación según localización cerebral (frontal, temporal, occipital).

Hemorragias y Aneurismas Cerebrales

• Hemorragia Intracerebral (HIC): primaria (HTA), secundaria (fármacos, drogas, coagulopatías).
• Hemorragia Subaracnoidea (HSA): cefalea intensa, rigidez nucal, náuseas, sangre en LCR.
• Aneurismas: saculares/fusiformes, tratamiento con embolización o clipado.

Presión Intracraneal (PIC)

• Valor normal: 5–15 mmHg. PIC elevada >20 mmHg indica hipertensión intracraneal.
• Dispositivos de monitoreo: catéter intraventricular, sensor epidural.
• Cuidados: mantener oxigenación, hemodinámica, posición adecuada, vigilancia de signos de alarma.

Traumatología: Generalidades y Sistema Musculoesquelético

Generalidades y Sistema Musculoesquelético

• Funciones óseas: soporte, formación de sangre, homeostasis.
• Funciones musculares: movimiento, producción de calor, metabolismo de glucosa.
• Evaluación del trauma: tipo, localización, extensión.

Fracturas Óseas

• Clasificación: traumáticas, espontáneas, con/sin desplazamiento.
• Fases de consolidación: hematoma → callo blando → callo duro → remodelación.
• Tratamiento: férulas, tracción, cirugía, estimulación eléctrica.

Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

• Lesiones: primarias (hematomas), secundarias (hipoxia, hipotensión).
• Escala de Glasgow: evalúa respuesta ocular, verbal, motora.
• Tratamiento: ventilación, control de PIC, cirugía (para hematomas grandes).

Gran Quemado: Clasificación y Manejo

Clasificación

• Grados de quemadura: 1° (epidermis), 2° (dermis), 3° (escara).
• Etiología: térmica, química, eléctrica, radiación.
• Evaluación inicial: regla de los 9, profundidad, localización.

Manejo Inicial del Gran Quemado

• ABCDE: vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico, exposición.
• Fluidoterapia: fórmula de Parkland (4 ml/kg/% quemado), control de diuresis.
• Prevención de infecciones y soporte nutricional.

Cuidados Continuos y Recuperación

• Nutrición hipercalórica, con preferencia por la vía enteral.
• Escarectomía, injertos cada 5–7 días.
• Manejo del dolor: multimodal (opioides, AINES, ansiolíticos).

Gastroenterología y Nutrición

Anatomía y Fisiología Digestiva

• Funciones: digestión, absorción, excreción.
• Órganos principales: boca, esófago, estómago, intestinos.
• Órganos accesorios: hígado, vesícula biliar, páncreas.

Nutrición Enteral (NE)

• Vías de administración: SNG (sonda nasogástrica), SNY (sonda nasoyeyunal), gastrostomía, yeyunostomía.
• Técnica: verificación por pH o radiografía, limpieza, posición adecuada.
• Administración: intermitente o continua.

Cuidados de la Nutrición Enteral

• Lavado antes y después de la administración de fármacos.
• Control de residuos gástricos.
• Prevención de broncoaspiración, vigilancia de la tolerancia.

Nutrición Parenteral (NP)

• Indicaciones: intolerancia gastrointestinal, NE fallida.
• Vías: periférica (corto plazo), central (larga duración).
• Cuidados: control glucémico, uso de filtros, vigilancia de signos de infección.

Complicaciones y Monitoreo de la Nutrición Parenteral

• Mecánicas: punción errónea, oclusión.
• Metabólicas: hipoglucemia, desequilibrio electrolítico.
• Infecciosas: contaminación del sistema o bolsa.

Endocrinología: Manejo de Condiciones Críticas

Hiperglucemia Crítica

• Causas: estrés, sepsis y corticoides pueden inducir hiperglucemia.
• Meta glucémica: 140–180 mg/dL.
• Manejo: insulina IV ajustada por protocolo, monitoreo horario.

Cetoacidosis Diabética (CAD) y Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH)

• Cetoacidosis Diabética (CAD): presencia de cetonas, acidosis, hiperglucemia. Tratamiento intensivo con insulina y líquidos.
• Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH): hiperglucemia severa sin cetosis, acompañada de deshidratación significativa.
• La corrección electrolítica (especialmente de K+) es clave.

Insuficiencia Suprarrenal

• Causas: sepsis, retirada brusca de esteroides.
• Tratamiento: hidrocortisona IV, líquidos, manejo de electrolitos.

Nefrología: Diálisis

Diálisis Peritoneal

• La membrana peritoneal actúa como filtro natural.
• Tipos: DPCA (Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria, manual), automatizada (cíclica).
• Cuidados: técnica estéril, monitoreo de tiempos, prevención de peritonitis.

Hemodiálisis

• Es la técnica más utilizada debido a su eficacia.
• Fases: montaje, cebado, monitoreo.
• Cuidados: acceso vascular (fístula/catéter), vigilancia de complicaciones (hipotensión, infección).

Reumatología: Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

• Enfermedad autoinmune que afecta piel, articulaciones, riñones, SNC.
• Síntomas: cansancio, pérdida de peso, fiebre, erupción en alas de mariposa, dolor articular.
• Tipos: sistémico, cutáneo, inducido por fármacos, neonatal.
• Tratamiento: AINEs, corticoides, antipalúdicos, inmunosupresores.

Cuidados de Enfermería en Lupus

• Promover el descanso y la actividad física leve.
• Control del estrés, higiene adecuada, postura correcta.
• Fomentar la expresión emocional y el afrontamiento positivo.
• Educación en autocuidado y manejo de síntomas.

Oncología: Generalidades y Tratamiento del Cáncer

Generalidades del Cáncer

• Multiplicación celular anormal que invade tejidos.
• Lesiones precursores: hiperplasia, displasia, carcinoma in situ.
• Tipos frecuentes: mama, pulmón, colon, próstata, gástrico.

Tratamiento y Cuidados Oncológicos

• Tratamientos: cirugía, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia.
• Educación al paciente: higiene, nutrición, manejo de síntomas (náuseas, fatiga).
• Comunicación clara, ambiente estable, participación del paciente.

Monitoreo Hemodinámico y Accesos Vasculares

Presión Venosa Central (PVC)

• Rango normal: 5–12 cm H2O.
• Material necesario: manómetro, solución salina, llaves de tres pasos.
• Técnica: medición en decúbito supino, a nivel de la aurícula derecha.
• Consideraciones: técnica estéril, evitar burbujas, la ventilación influye en el valor.

Presión Arterial Media (PAM)

• Fórmula: (2 x diastólica + sistólica) / 3.
• Rango normal: 70–110 mmHg. Un mínimo de 60 mmHg es necesario para una perfusión adecuada.

Catéter Central Venoso (CVC): Tipos y Cuidados

• Tipos: Hickman, PICC (Catéter Central de Inserción Periférica), Port-a-Cath.
• Cuidados: técnica estéril, lavado con solución salina/heparina, cambios de apósito cada 72 horas.
• Complicaciones: obstrucción, infección, extravasación, sepsis, neumotórax.

Port-a-Cath y PICC: Detalles Específicos

• Port-a-Cath: implantación quirúrgica, posee una membrana autosellante.
• Técnica de punción (Port-a-Cath): estéril, con aguja tipo Huber.
• Cuidados (ambos): higiene, cambio de aguja semanal (para Port-a-Cath), heparinización regular.
• Educación al paciente: reconocimiento de signos de complicación y autocuidado.