Fundamentos Clave en Odontología: Anestesia, Diagnóstico y Restauración

Resumen de Conceptos Odontológicos Clave

Anestesia Dental

La anestesia dental implica la pérdida reversible de sensibilidad mediante la inhibición de la conducción nerviosa. Se clasifica en dos grupos principales:

• Ésteres: Procaína, propoxicaína, tetracaína, benzocaína.
• Amidas: Mepivacaína, lidocaína, prilocaína, etidocaína, bupivacaína, articaína.

Consideraciones Anatómicas

El agujero dentario presenta las siguientes medidas promedio:

• A los 3 años: 5 mm posterior y 15 mm anterior.
• A los 6 años: 8 mm posterior y 17 mm anterior.

Complicaciones de la Anestesia

Las complicaciones pueden ser:

• Locales: Fractura de aguja, isquemia, afta, hematoma, edema.
• Sistémicas: Lipotimia (desmayo).

Manejo de Urgencias Anestésicas

En caso de reacción alérgica grave:

• Con compromiso cardiovascular: Administrar adrenalina 0.5 mg, betametasona + clorfenamina 1 ml y trasladar al paciente a un centro de urgencias.
• Sin compromiso cardiovascular: Administrar betametasona + antihistamínico o salbutamol.

Radiología Dental (RX)

Criterios para la Toma de Radiografías

La necesidad y frecuencia de radiografías se basan en:

• Estado de desarrollo dental.
• Riesgo de caries.

Frecuencia recomendada:

• Con riesgo de caries: Cada 6 meses.
• Sin riesgo de caries (dentición temporal): Cada 12 a 18 meses.
• Sin riesgo de caries (dentición permanente): Cada 24 meses.

Tipos de Radiografías Extraorales

• Ortopantomografía (Ortopanto): Radiografía rotacional que toma entre 15 y 20 segundos.
• Telerradiografía Lateral: Evalúa la relación de la boca con el macizo craneofacial, el patrón de crecimiento y la relación incisivo-maxilar.
• Telerradiografía de Cráneo (TBC): Proyección específica para el cráneo.
• Lateral Anterior (RX nº2): Se realiza con la cabeza en el plano oclusal y el plano sagital perpendicular.

Estadios de Desarrollo Dental (Clasificación de Nolla o similar)

1. 0: Ausencia de cripta.
2. 1: Presencia de cripta.
3. 2: Calcificación inicial.
4. 3: Un tercio coronario calcificado.
5. 4: Dos tercios coronarios calcificados.
6. 5: Corona casi completa.
7. 6: Corona completa.
8. 7: Un tercio radicular formado.
9. 8: Dos tercios radiculares formados.
10. 9: Raíz casi completa.
11. 10: Raíz completa y ápice cerrado.

Lesiones y Anomalías Radiográficas

• Lesión ósea en bifurcaciones: Engrosamiento del espacio del ligamento periodontal a nivel del ápice de la cresta ósea interradicular.
• Reabsorción interna: Afecta incisivos y primeros/segundos molares. Es localizada, redonda o alargada, con ampliación de la cámara pulpar y posible trabeculado.
• Reabsorción externa: Causada por odontoclastos, se presenta en la superficie radicular (apical y cervical) o en la corona de dientes no erupcionados.
• Cambios pulpares: Reducción de la cámara pulpar y los conductos radiculares.

Anomalías Dentales de Número y Forma

• Dientes supernumerarios: El más común es el mesiodens, ubicado en la línea media.
• Agenesia: Ausencia del germen dental (ej. incisivos y segundos premolares).
• Microdoncia: Dientes de tamaño reducido (ej. tercer molar y lateral superior).
• Macrodoncia: Dientes de tamaño aumentado (considerado un diagnóstico diferencial).
• Fusión: Unión de dos gérmenes dentales adyacentes.
• Gemación (Geminación): División incompleta de un germen dental por invaginación de la corona.

Materiales Restauradores Dentales

Amalgama Dental

• Ventajas: Menor costo, fácil aplicación, propiedades autosellantes, larga vida útil.
• Desventajas: Requiere mayor remoción de tejido dental sano, contiene mercurio.

Sellantes de Fosas y Fisuras

• Indicación: Prevención de caries en superficies oclusales no cavitadas, inhibiendo la propagación bacteriana.
• Materiales: Ionómero de vidrio (tolerante a la humedad) o resina.

Resina Compuesta

• Ventajas: Alta estética, adhesiva, menor remoción de tejido dental.
• Desventajas: Requiere aislamiento absoluto, técnica sensible, mayor destreza del operador.
• Indicaciones: Cavidades que llegan a dentina.
• Contraindicaciones: Imposibilidad de lograr un aislamiento adecuado, múltiples caries activas, higiene oral deficiente, bajo compromiso del paciente.

Ionómero de Vidrio (IV)

Material versátil con diversas aplicaciones.

Tipos de Ionómero de Vidrio

• Convencionales: Fuji II, Ketac Molar.
• Modificados con resina (fotocurables): Fuji II LC, Vitremer, Securafil.

Ventajas del Ionómero de Vidrio Convencional

• Adhesión a la estructura dentaria.
• Protección pulpar.
• Sellado de cavidades.
• Buena adaptación marginal.
• Coeficiente de expansión térmica similar al diente.
• Liberación de flúor (efecto cariostático).
• Biocompatible.
• Propiedades mecánicas adecuadas.
• Técnica operatoria más sencilla.

Desventajas del Ionómero de Vidrio Convencional

• Baja resistencia a la fractura y al desgaste.
• Manipulación más difícil.
• Tiempo de endurecimiento prolongado.

Indicaciones del Ionómero de Vidrio

• Sellante de fosas y fisuras (especialmente en pacientes de alto riesgo o con dificultad de aislamiento).
• Como base o relleno.
• Cementación.
• Inactivación de caries.

Ventajas del Ionómero de Vidrio Fotocurado

• Radiopaco.
• Mayor resistencia a la solubilidad y desintegración.
• Mejor estética.

Desventajas del Ionómero de Vidrio Fotocurado

• Requiere técnica incremental en cavidades grandes.
• Sensible al eugenol (inhibe la polimerización).

Coronas Dentales (Preformadas)

Comúnmente utilizadas en odontopediatría.

Indicaciones de Coronas Preformadas

• Gran destrucción coronaria.
• Molares temporales con tratamiento pulpar.
• Dientes hipoplásicos.
• Pacientes de alto riesgo que requieren tratamiento bajo anestesia general.
• Calcificación cervical.
• Bruxismo.

Contraindicaciones de Coronas Preformadas

• Paciente poco cooperador.
• Diente próximo a exfoliar.
• Caries gingival profunda o radicular.
• Alergia al níquel.

Pasos para la Colocación de Coronas Preformadas

1. Seleccionar la corona adecuada.
2. Realizar desgaste oclusal de 1.5 mm y eliminar áreas de contacto.
3. Probar la corona y ajustar con un contorneador de bandas.
4. Pulir los bordes.
5. Cementar la corona.
6. Eliminar los excesos de cemento.

Ventajas de las Coronas Preformadas

• Se realizan en una sola sesión.
• No requieren laboratorio.
• Menor sensibilidad a la humedad.
• Menos propensas a fracturas.
• Duraderas.