Fundamentos de Citología Ginecológica y Patología del Aparato Reproductor Femenino

Anatomía y Fisiología del Aparato Reproductor Femenino

Respuestas del Cuestionario

• 1) B: Orificio vaginal.
• 2) A: Vestíbulo.
• 3) B: A las fimbrias.
• 4) C: Fórnix vaginal.
• 5) C.
• 6) A.
• 7) D.
• 8) B.
• 9) C: Está causada por un aumento gradual.
• 10) D: Todas son correctas.
• 11) B: La producción de hormonas se incrementa.
• 12) B: Folículos primordiales.
• 14) A: Aumento.
• 15) C: Invasión del trofoblasto.

Anatomía Macroscópica

Ovario / Fimbrias / Infundíbulo / Ampolla

Fondo del útero / Cavidad uterina / Endometrio / Cuello del cérvix (Canal endocervical y endocérvix) / Ectocérvix / Fórnix / Vagina

Conceptos de Ciclo Vital Femenino

• ¿Qué es la menarquia? Es el comienzo del ciclo menstrual y marca el inicio de la vida sexual activa.
• ¿Qué es la menopausia? Es el momento en el que cesa el sangrado menstrual al final de la vida fértil.
• ¿Qué es el climaterio? Es el periodo que antecede y sucede a la menopausia.
• ¿Cuál es el origen de la menopausia? El origen es el agotamiento de la reserva folicular de los ovarios.

Histología del Tracto Genital

En la zona de transformación, por encima queda la zona del ectocérvix y por debajo la del endocérvix.

1. Vulva: Epitelio pluriestratificado escamoso plano queratinizado.
2. Vagina: Epitelio pluriestratificado escamoso no queratinizado.
3. Ectocérvix: Epitelio pluriestratificado escamoso no queratinizado.
4. Endocérvix: Epitelio monoestratificado columnar cilíndrico.
5. Endometrio: Epitelio monoestratificado columnar.

Glándula Mamaria y Citología Práctica

Respuestas del Cuestionario

2) D, 3) B, 4) A, 5) D, 7) A, 8) C, 9) C, 10) B, 11) D, 12) D, 13) D, 14) B, 15) B.

Estructura de la Glándula Mamaria

1. Lóbulos
2. Lobulillos
3. Alvéolos
4. Conducto galactóforo
5. Seno galactóforo
6. Pezón
7. Queratinizado

Evaluación de Enunciados

1. Falsa: Se observa un aumento.
2. Verdadera.
3. Verdadera.
4. Verdadera.
5. Verdaderas.

Identificación de Muestras

1) TP, 2) PI, 3) FA, 4) FA, 5) TP, 6) PI, 7) TP.

Asociación de Parejas

1:A, 2:A, 3:B, 4:A, 5:A, 6:A.

Sección Práctica: Microbiología y Patógenos

1. Actinomyces: Bacilos filamentosos en forma de esfera radiada.
2. Candida: Pseudohifas tabicadas/ramificadas; también se presencian levaduras.
3. Chlamydia: Cocos rodeados de zona clara y vacuolas con inclusiones intracelulares.
4. Gardnerella: Clue cells (células clave), ya que estas se acumulan encima de la célula escamosa.
5. Leptothrix: Bacterias largas en forma de pelo, no tabicadas y sin levadura.
6. VHS (Virus del Herpes Simple): Núcleos agrandados con aspecto de "vidrio esmerilado" (en estadios avanzados) e inclusiones eosinófilas rodeadas de halo claro (en estadios no avanzados).

Parasitología

• A) Enterobius vermicularis: Dentro del huevo se observa la larva.
• B) Trichuris: Presenta salientes en ambos polos.
• C) Schistosoma: Huevo con espícula en uno de sus lados.

Alteraciones Celulares y Atipias

1. Atipia benigna: Se observa en sábanas, presencia de nucléolos, núcleos grandes y disposición en "banco de peces".
2. Paraqueratosis: Caracterizada por orangofilia, perlas córneas y núcleos picnóticos.
3. Metaplasia escamosa: Forma de empedrado, anisocariosis y polimorfismo.

Nota: Presencia de polimorfonucleares en el fondo.

Clasificación de Lesiones Intraepiteliales Escamosas (SIL)

H-SIL (Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado)

• Células normalmente aisladas, pero pueden presentarse en grupo (sábanas) e incluso en grupos sincitiales.
• Borde celular bien definido.
• Citoplasma azul oscuro (ocasionalmente queratinizado) y escaso.
• Agrandamiento nuclear de al menos tres veces el tamaño del núcleo de una célula normal intermedia.
• Relación núcleo/citoplasma (N/C) aumentada.
• Poco común la binucleación.
• Hipercromasia en los núcleos, con cromatina más granular e irregularmente distribuida que en la L-SIL.
• Es inusual observar nucléolos.
• La membrana nuclear presenta marcadas irregularidades.
• Pueden observarse mitosis en todo el espesor del epitelio.

L-SIL (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado)

• Células agrupadas o aisladas.
• Las anormalidades nucleares generalmente se observan en células superficiales o maduras.
• Agrandamiento nuclear de al menos tres veces el tamaño del núcleo de una célula normal intermedia.
• Puede haber binucleación o multinucleación.
• Hipercromasia con cromatina anormal, pero aún uniformemente distribuida.
• El nucléolo raramente está presente o es poco llamativo.
• La membrana nuclear muestra leves irregularidades.
• Bordes celulares irregulares o moderadamente definidos.
• Citoplasma basófilo (claro) abundante.
• La relación N/C puede o no estar alterada.
• Puede observarse disqueratosis y paraqueratosis.
• A menudo se observan características de infección productiva por VPH, en concreto coilocitosis (presencia de coilocitos).

Criterios de Evaluación Celular

1. Tamaño de la célula.
2. Forma de la célula.
3. Caracteres de los bordes celulares.
4. Estructura del citoplasma.
5. Coloración del citoplasma.
6. Cantidad del citoplasma.
7. Relación núcleo-citoplásmica.
8. Número de núcleos.
9. Tamaño de los núcleos.
10. Forma de los núcleos.
11. Caracteres de los bordes nucleares.
12. Estructura de los núcleos.
13. Coloración de los núcleos.
14. Posición de los núcleos.
15. Relación núcleo/nucléolo.
16. Número de nucléolos.
17. Tamaño de los nucléolos.
18. Forma de los nucléolos.
19. Coloración de los nucléolos.

Cuestionario Clínico: Vulva y Endometrio

1. ¿Cuáles son los aspectos citológicos generales de la vulva normal? ¿Puede haber diferencias dependiendo de la zona?

• Escamas córneas anucleadas.
• Células escamosas superficiales (maduras).
• Eosinofilia más intensa que en los frotis vaginales.
• El frotis es limpio, excepto en procesos infecciosos.
• La proporción de células varía según la localización. SÍ hay diferencias.

2. ¿Qué clase de agentes pueden causar la vulvitis?

Bacterias, hongos, virus y parásitos.

3. ¿Qué se observa en un frotis de vulvitis aguda, crónica y granulomatosa?

• Vulvitis aguda: Fondo albúmino-necrótico y exudado leucocitario polimorfonuclear.
• Vulvitis crónica: El exudado agudo es sustituido por un exudado linfohistiocitario.
• Vulvitis granulomatosa: Aparecen células gigantes multinucleadas.

4. ¿Cómo se caracteriza citológicamente la bartolinitis?

Por la presencia de elementos acinares en placas bien ordenadas, células escamosas y células espumosas.

5. ¿Con qué subtipos de VPH se relacionan las lesiones de alto y bajo riesgo? ¿A qué hace referencia el término "riesgo"?

• Alto riesgo: VPH tipos 16 y 18.
• Bajo riesgo: VPH tipos 6 y 11.
• El riesgo se refiere a la posibilidad de que la lesión evolucione a un carcinoma escamoso.

6. Diferencias entre liquen escleroso y liquen simple crónico

• Liquen escleroso: Patología que provoca el adelgazamiento de la epidermis vulvar.
• Liquen simple crónico: Provoca un engrosamiento de la piel vulvar.

7. Orígenes del carcinoma epidermoide de vulva

• Vía VPH: Es la más frecuente. Se observa en mujeres en edad reproductora (40-50 años), asociada a los subtipos 16 y 18.
• Vía liquen escleroso: Se produce por una lesión crónica de liquen escleroso. Se observa en mujeres posmenopáusicas (>70 años).

8. Caracterización de la enfermedad de Bowen

Células escamosas con núcleos voluminosos, cromatina hipercromática en grumos, hiperqueratosis y paraqueratosis. Puede confundirse con la psoriasis.

9. Células malignas en la enfermedad de Paget vulvar

Se observan como lagunas en el epitelio de la piel vulvar. No implican necesariamente la existencia de un cáncer subyacente.

10. Aspecto de un frotis de melanoma de vulva

Células redondas, fusiformes o epitelioides. Los núcleos son atípicos con varios nucléolos. Casi siempre se observa melanina intracitoplasmática.

12. Predictor de progresión en hiperplasia de endometrio

El mejor predictor de futura progresión a adenocarcinoma endometrial es la atipia celular.

13. Vías de presentación del adenocarcinoma endometrial

• Vía hiperplasia endometrial: Patrón endometrioide.
• Vía esporádica: Patrón seroso-papilar.