Fundamentos y Casos Clínicos en Endodoncia: Conceptos Esenciales

PRIMER EXAMEN: Fundamentos de Endodoncia

1. Definición de la endodoncia

Campo de la odontología que estudia la morfología de la cavidad pulpar, la fisiología y patología de la pulpa dental, así como la prevención y tratamiento de las alteraciones pulpares y sus repercusiones sobre los tejidos periapicales.

2. Definición de pulpa dental

Tejido conjuntivo laxo con características especiales que mantiene íntima relación con la dentina.

3. Funciones de la pulpa

• Nutritiva
• Defensiva
• Inductora
• Sensitiva
• Formativa

4. Características del envejecimiento pulpar

• Reducción del volumen en cámara pulpar.
• Formación de dentina secundaria y terciaria.
• Exceso de fibras de colágeno.
• Estrechamiento del foramen periapical reduciendo la microvascularización.
• Baja el potencial de reparación y funciones pulpares.

5. Tejidos perirradiculares

Hueso, ligamento periodontal y cemento.

6. Cavidad pulpar

Parte central del diente donde se aloja la pulpa dental; se divide para su estudio en una porción coronaria y radicular.

7. Partes de la cavidad

A: Conducto radicular, B: Cámara pulpar, C: Entrada de conducto, D: Piso, E: Paredes laterales, F: Techo, G: Divertículo.

8. Instrumento endodóntico

Partes: A: Intermediario, B: Guía de penetración, C: Mango, D: Parte activa.

¿Cuál es el color de la lima 65? No existe.

9. Acceso coronario y forma de conveniencia

• Incisivos (superiores e inferiores): Punto de elección en caras palatinas o linguales, 2 mm arriba del cíngulo en dirección a incisal.
• Caninos: Triángulo de bordes redondeados con base hacia incisal y vértice apical; base más redondeada que en incisivos.
• Premolares: Punto de elección en cara oclusal, tercio medio del surco principal.
• Premolares superiores: Elipse con eje mayor en sentido vestíbulo-lingual.

10. Gates Glidden

• Coincidencia con limas manuales: #50.
• Uso: Ampliar conductos combinado con limado seriado. Ensanchan el tercio cervical y, en ocasiones, el tercio medio. Se usan para desobturar y preparar el conducto para poste.

11. Contenido celular de la pulpa dental

Fibroblastos, macrófagos, linfocitos, fibras colágenas, fibras reticulares, sustancia fundamental amorfa, líquido tisular, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y fibras nerviosas.

SEGUNDO EXAMEN: Anatomía y Técnicas de Instrumentación

1. Lateral | 2. Delta | 3. Secundario | 4. Accesorio

5. Unión conducto dentinario y cementario: Conducto dentinocementario.

6. Ápice radicular: Comprende los últimos 2-3 mm.

7. Exploración: Etapa para identificar número, dirección y calibre de la entrada y conductos radiculares.

8. Longitud de trabajo: Se recomienda a 1 mm del vértice radicular radiográfico.

9. Técnica clásica: Recomendada en conductos rectos, utiliza un número secuencial de limas.

10. Step back: Consiste en retroceder gradual y progresivamente la longitud de trabajo; recomendada para conductos rectos y curvos.

11. Corono-apical (Crown down): Técnica que consiste en preparar tercio cervical y medio antes que el apical.

12. Stop apical (tope apical): Mantiene el material de obturación dentro de los límites adecuados mediante el uso repetido de instrumentos al mismo nivel.

13. Instrumentación seriada: Cierto, después de utilizar una lima tipo K #30, se utiliza una lima menor para la remoción de detritos.

14. Vértice radicular: Falso, no siempre es la terminación de la longitud de trabajo.

15. Secuencia Step back: Lima 45 a 20 mm.

16. Método electrónico: El más eficaz para obtener la longitud de trabajo.

TERCER EXAMEN: Irrigación y Obturación

Agentes de irrigación

• Clorhexidina: Acción prolongada, se libera con lentitud, restricciones a su biocompatibilidad, no disuelve tejido orgánico.
• Hidróxido de calcio: Limpieza por efecto mecánico, promueve hemostasia.
• Hipoclorito de sodio: Antibacteriano efectivo, disuelve tejido orgánico e inorgánico, irrigante de primera elección.
• Peróxido de hidrógeno: Elimina rastros de sangre, favorece la hemostasia, sirve para limpiar la cámara pulpar.
• EDTA: Aumenta la permeabilidad de la dentina, favorece la medicación y la adaptación del material de obturación.

Técnicas y conceptos

• Técnica de irrigación: No obstruir la luz del conducto, 3-4 mm del foramen apical, irrigar no es inyectar.
• Medicación intraconducto (Hidróxido de calcio): Preparar mezcla en loseta estéril, llevar al conducto (limpio, conformado y seco). No debe durar más de 7 días.
• Obturación: Sellado tridimensional que repara y ayuda al conducto radicular. Nivel: 1 mm del foramen apical.
• Contraindicaciones: Sensibilidad a la palpación, presión, dolor, inflamación, mal olor.
• Finalidad del cemento sellador: Ayudar a sellar el espacio tridimensional y rellenar irregularidades.

CUARTO EXAMEN: Casos Clínicos

1. Necrosis pulpar / Periodontitis apical sintomática: Endodoncia.
2. Pulpitis irreversible sintomática / Periodonto sano: Endodoncia.
3. Pulpitis reversible / Periodonto sano: Cambio de restauración.
4. Necrosis pulpar / Periodontitis apical asintomática: Endodoncia.
5. Necrosis pulpar / Absceso apical crónico: Endodoncia.
6. Diente previamente tratado / Periodontitis apical sintomática: Retratamiento.
7. Necrosis pulpar / Periodontitis apical asintomática: Endodoncia.
8. Pulpitis reversible / Periodonto sano: Cambio de restauración.
9. Necrosis pulpar / Absceso apical crónico: Endodoncia.
10. Pulpitis irreversible sintomática / Periodonto sano: Endodoncia.