Fundamentos del Cáncer y Manejo Clínico de Tratamientos Citostáticos

1. Desarrollo del cáncer

El cáncer es una enfermedad genética causada por mutaciones celulares que producen un crecimiento descontrolado. Puede formar:

• Tumor primario (neoplasia).
• Metástasis (cuando invade tejidos lejanos).

Causas principales:

• 75–80%: Agentes carcinógenos externos (físicos: radiación UV, ionizante; químicos: tabaco, asbesto; biológicos: virus, bacterias, parásitos).
• 20–25%: Causas desconocidas (posibles mutaciones espontáneas).
• 5–7%: Predisposición genética heredada.

Se necesitan entre 4 y 6 mutaciones para que se desarrolle. El riesgo aumenta con la edad y la exposición prolongada a carcinógenos. Se manifiesta con alteraciones bioquímicas y marcadores tumorales.

2. Tratamiento del cáncer

Es multidisciplinar y sigue protocolos según:

• Tipo, localización y extensión del tumor.
• Edad, estado general y enfermedades del paciente.
• Deseo del paciente.

Modalidades principales:

2.1 Cirugía

• Tratamiento principal si no hay metástasis.
• Importante para diagnóstico (biopsia).

2.2 Radioterapia

• La reciben 6 de cada 10 pacientes.
• Externa: 5 días/semana.
• Interna: implantes radiactivos cercanos al tumor.

2.3 Quimioterapia

• Destruye células tumorales.
• Usa fármacos antineoplásicos o citostáticos.
• Se administra en ciclos (tratamiento + descanso).
• Vía oral o intravenosa.
• Duración y efectos variables.

2.4 Otros tratamientos

• Hormonoterapia (mama, próstata).
• Inmunoterapia (estimula el sistema inmune).

3. Medicamentos citostáticos

Se comenzaron a usar en 1943 tras observar los efectos del gas mostaza. Actúan sobre el ciclo celular, destruyendo células en división. Son carcinógenos, mutágenos y teratógenos. El 80% de los preparados incluyen:

• Ciclofosfamida
• 5-fluorouracilo
• Metotrexato

4. Medicamentos de soporte

• Antieméticos: ondansetrón.
• Antiinflamatorios e inmunosupresores: dexametasona.
• Antihistamínicos: Polaramine®.
• Analgésicos: morfina, fentanilo.
• Factores de crecimiento: EPO, filgrastim.
• Citoprotectores: folinato cálcico.
• Bifosfonatos: pamidronato, zoledronato.

5. Administración de quimioterapia

Se administra en ciclos para permitir la recuperación celular.

Vía intravenosa:

• Catéter central o port-a-cath.
• Bombas de infusión.
• Reduce la flebitis.
• Puede ser infusión continua.

Vía oral:

• Comprimidos o sobres.
• Control hospitalario periódico.

6. Acción de los citostáticos

Inhiben la proliferación celular actuando sobre:

• ADN y ARN.
• Síntesis de proteínas.
• Microtúbulos y mitosis.

Principales grupos:

• Agentes alquilantes (ciclofosfamida).
• Antimetabolitos (5-FU, metotrexato).
• Inhibidores de mitosis (vincristina, paclitaxel).
• Antibióticos antitumorales (doxorrubicina).

7. Efectos adversos

Afectan a células de rápida división (médula ósea, mucosas, folículos pilosos).

Efectos frecuentes:

• Dermatológicos (alopecia, rash).
• Ungueales.
• Pigmentación.
• Gastrointestinales (náuseas, mucositis).
• Respiratorios, cardiovasculares y SNC.
• Hematológicos (anemia, neutropenia, trombopenia).
• Reproductivos (esterilidad).

La toxicidad puede ser hematológica o no hematológica (renal, hepática, etc.). Su aparición puede ser inmediata, a corto plazo o a largo plazo (segundos tumores, infertilidad), pudiendo causar daños permanentes.

8. Riesgos para paciente y personal sanitario

Existe riesgo por exposición crónica en manipuladores a través de inhalación, contacto cutáneo, vía oral o parenteral (pinchazos). Los efectos en trabajadores incluyen irritación, toxicidad respiratoria, carcinogenicidad y alteraciones reproductivas.

Monitorización y seguridad:

• Sistemas de gradación: NCI, ECOG, OMS.
• Causas de muerte accidental: confusión de fármacos, errores en decimales, vía incorrecta o autoadministración incorrecta.

9. Manipulación y elaboración

Se rige por PNT del Servicio de Farmacia. Requiere EPI (guantes, gafas, bata), cabina de seguridad biológica, protocolos de derrames y vigilancia médica.

Procedimiento:

1. Prescripción médica.
2. Validación farmacéutica.
3. Emisión de etiquetas.
4. Preparación de bandejas.
5. Elaboración de la mezcla.
6. Etiquetado.
7. Control del producto.
8. Distribución.
9. Limpieza y control microbiológico.

10. Material fungible y sistemas

• Jeringas Luer-lock.
• Agujas 45°–90°.
• Sistemas aguja-filtro.
• Sistemas cerrados (evitan contaminación y exposición).
• Sistemas de administración: árbol, alargadera y bombas de infusión.

11. Sistemas domiciliarios

Bombas ambulatorias (electrónicas o elastoméricas): no requieren batería, son ligeras, precisas (±10–15%) y permiten la higiene del paciente. El ritmo depende de la viscosidad, temperatura y concentración.

12. Equipo de derrame

Debe incluir: EPI completo, material absorbente, bolsas para residuos citotóxicos, contenedor de punzantes y mascarilla.

13. Eliminación de residuos

Incluye viales, mezclas caducadas, material fungible y EPI. Se debe usar contenedor rígido con pictograma citotóxico, no trasvasar residuos, llenar máximo al 75–85% y gestionar mediante personal autorizado.