Fundamentos y Aplicaciones de la Psiquiatría de Enlace en el Ámbito Hospitalario

Psiquiatría de Enlace

Definición

La Psiquiatría de Enlace es el área de la psiquiatría clínica que incluye todas las actividades diagnósticas, terapéuticas, docentes y de investigación que realizan los psiquiatras en las áreas no psiquiátricas del hospital.

Consideraciones Generales

• El concepto de salud mental es una construcción social y cultural, relacionada, por tanto, al desarrollo de cada sociedad específica.
• Por esta razón, distintas profesiones, comunidades, sociedades y culturas conceptualizan de manera diferente su naturaleza y sus causas, determinando lo que es salud mental y decidiendo cuáles son las intervenciones que resultan apropiadas.
• El modelo holístico de salud mental incluye conceptos basados en perspectivas de antropología, educación, psicología, religión y sociología.
• La salud mental debe ser entendida como parte integrante del concepto más amplio de salud integral, entendida no solo como ausencia de enfermedad, sino como un estado de equilibrio biopsicosocial que permita el desarrollo integral del individuo.

Factores en Salud y Enfermedad

El abordaje de la salud y la enfermedad contempla factores:

• Biológicos
• Psicológicos
• Sociales
• Somáticos
• Biopsicosociales

Objetivos de la Psiquiatría de Enlace

• Atención especializada: Abordaje de los problemas emocionales y cognoscitivos del paciente médico y quirúrgico por parte del especialista.
• Intervención oportuna: Identificación y tratamiento de problemas de salud mental de manera temprana.
• Capacitación: Formación de médicos no especialistas (residentes, internos y personal no médico) en relación con estresores psicosociales, problemas de salud mental y síntomas psiquiátricos.
• Atención primaria: Manejo de pacientes que, por diferentes razones, no accederán a la atención psiquiátrica especializada convencional.
• Asesoría institucional: Identificación de estresores psicosociales dentro del sistema hospitalario (tensiones y conflictos que pueden derivar en comportamientos no saludables, afectando la calidad y la productividad).

Escenarios de Intervención

Hospital General y Sociedad

El entorno se ve influenciado por:

• Actitudes
• Creencias
• Valores
• Economía

El Hospital como Organización Social

Es una estructura donde se pueden presentar problemas específicos en su:

• Estructura
• Funciones

Experiencia en el Hospital General de México

A continuación, se presentan los datos estadísticos basados en una muestra de n=207.

Distribución de Interconsultas por Especialidad (%)

1. Medicina Interna: 37.2%
2. Neumología: 11%
3. Cirugía General: 9.3%
4. Endocrinología: 7%
5. Consulta Externa y Urgencias: 6%
6. Infectología: 5%
7. Trasplantes: 5%
8. Reumatología: 4%
9. Otros: 15.5%

Total: 100%

Diagnóstico Psiquiátrico (DSM-IV-R) 2011-2012

Prevalencia diagnóstica en pacientes que recibieron interconsulta:

• Trastorno Adaptativo: 12%
• Trastornos por consumo de sustancias: 10.5% (incluye alcoholismo y síndrome de abstinencia alcohólica).
• Trastorno psicótico: 9%
• Trastorno ansioso-depresivo: 5%
• Trastornos del humor persistentes (Distimia): 5%
• Episodio depresivo moderado: 5%
• Reacción a estrés agudo: 5%
• Delirium: 4%
• Otros: 40.5%

Total: 100%

Actores del Sistema de Salud que Interactúan

• Paciente
• Personal de salud: Médicos, enfermeros, obstetrices, psicólogos, técnicos y tecnólogos.
• Personal gerencial
• Personal administrativo

Problemas más Frecuentes y Motivos de Consulta

Amenazas o Intentos de Suicidio

Perfil frecuente: Varón, mayor de 45 años. Factores asociados: consumo de alcohol, intentos previos, enfermedades incapacitantes y dolor crónico.

Depresión

Perfil frecuente: Varón, mayor de 45 años. Factores asociados: alcoholismo, intentos previos, enfermedades incapacitantes y dolor.

Agitación

Frecuentemente asociada a trastornos cognoscitivos y abstinencia de fármacos. El Haloperidol es el fármaco más útil. Se debe utilizar la contención física con precaución.

Alucinaciones

La causa principal es el delirium tremens. Es fundamental investigar si hubo deprivación emocional. Realizar diagnóstico diferencial con trastorno psicótico breve, esquizofrenia o trastornos cognoscitivos. El tratamiento se realiza con antipsicóticos.

Trastorno del Sueño

La causa más frecuente es el dolor. Suele asociarse a cuadros de depresión o ansiedad. Es vital descartar el síndrome de abstinencia. Se indica el uso de antidepresivos o ansiolíticos según el caso.