Fundamentos y Aplicaciones de la Angiografía: Técnica, Catéteres y Procedimientos Intervencionistas

Introducción a la Angiografía y el Cateterismo Vascular

La angiografía es una técnica que se utiliza para introducir contraste en los vasos, siendo preferible a la inyección del material mediante una aguja.

Ventajas del Cateterismo Vascular

• Menor riesgo de extravasación.
• Posibilidad de alcanzar la mayoría de las zonas corporales mediante inyección selectiva.
• Facilidad de posicionar al paciente en la situación deseada.
• Posibilidad de dejar colocado el catéter en el cuerpo mientras se examinan las radiografías.

Las arterias cateterizadas con más frecuencia suelen ser la femoral, la axilar y la braquial o radial, prefiriéndose la femoral, ya que se asocia a un riesgo menor.

Clasificación de los Procedimientos Angiográficos

1. Según la Estructura Anatómica Implicada

1. Arteriografía
2. Aortografía
3. Cateterismo Cardíaco: Coronariografía
4. Cateterismos Selectivos
5. Flebografía
6. Linfografía

2. Según la Alteración o Dolencia a Examinar

1. Estudio de localización y vascularización de tumores y/o neoplasias.

   Utilidad del Mapeamiento Vascular

   • Mapeamiento Vascular
   • Etiología
   • Extensión
   • Biopsia
2. Dolencia vascular primaria
3. Dolencia vascular oclusiva
4. Alteraciones vasoespásticas
5. Aneurismas
6. Malformaciones arteriovenosas
7. Fístulas arteriovenosas o venosas

3. Según el Tipo de Intervención a Realizar (Terapéutica)

1. Angioplastia de globo para el tratamiento de estenosis.
2. Colocación de stents (coronarios, renales, ilíacos).
3. Embolización para la oclusión vascular.
4. Colocación de endoprótesis.
5. Fibrinólisis.
6. Aterectomía.

Características y Tipos de Catéteres Intravenosos

Características Esenciales de los Catéteres

• Diámetro interno variable.
• Capacidad de flujo: Es la capacidad de administrar el flujo de contraste a determinadas velocidades y presiones.
• Control axial.
• Flexibilidad y Maniobrabilidad.

  Definición de Maniobrabilidad

  La maniobrabilidad es la capacidad de moverse a través de segmentos vasculares tortuosos. Es el resultado de la combinación entre control axial y flexibilidad.

• Memoria.
• Maleabilidad.
• Capacidad de transmisión de presión.
• Radiopacidad.
• Rigidez y Estabilidad.

  Estabilidad y Resistencia

  La estabilidad le permite soportar las inyecciones a alta presión.

• Soporte.

  Función del Soporte

  Puede mantener la posición, a pesar de la tensión.

• Resistencia.

Tipos de Catéteres

Catéteres Diagnósticos

1. Catéteres no selectivos: Se utilizan para inyectar contraste en vasos de diámetro medio – largo y tienen múltiples orificios laterales para aumentar la velocidad de inyección.
2. Catéteres selectivos: Permiten la cateterización de las ramas de los principales vasos.

Catéteres Terapéuticos

(Mencionados como categoría principal en el procedimiento intervencionista.)

Técnica de Cateterización y Anestesia

Principalmente se utiliza la Técnica de Seldinger.

Después de la localización arterial, se comienza con la administración de la anestesia, generalmente a nivel local, aunque en algunas situaciones puede ser de carácter general, como es el caso de los pacientes pediátricos.

Procedimiento de Anestesia Local

1. Anestesia superficial: Consiste en administrar superficialmente unos 2-3 ml de lidocaína a unos 2 cm por debajo de la ubicación donde se palpa la arteria. Se suele realizar en pequeñas cantidades a fin de no disminuir la sensibilidad de la palpación.
2. Anestesia profunda: Una vez inducida cierta anestesia en la zona, se inyectan unos 10-15 ml nuevamente de lidocaína, pero en el tejido más profundo lateral al vaso, con una aguja de calibre más pequeño.
3. Tiempo de espera: Tras la aplicación de la cantidad de anestésico necesaria, se debe esperar de 2 a 3 minutos para que el efecto de la anestesia sea total.
4. Acceso: Después, se realiza una pequeña incisión en la piel con el bisturí, o bien, directamente se inserta la aguja de Seldinger.

Contraindicaciones del Procedimiento

1. Alergia a los medios de contraste.
2. Deterioro de la función renal.
3. Trastornos de la coagulación.
4. Condición cardiopulmonar inestable.