Fundamentos de la Anestesiología y Protocolos de Valoración Perioperatoria

Fundamentos de la Anestesiología y Normatividad

La anestesiología permite realizar procedimientos médicos y quirúrgicos mediante la administración de anestesia, analgesia, inmovilidad, amnesia e inconsciencia.

Norma que regula la práctica en México: NOM-006-SSA3-2011.

Valoración Perioperatoria

La valoración perioperatoria es fundamental por las siguientes razones:

• Identifica riesgos y optimiza las condiciones del paciente antes de la cirugía.
• Reduce las complicaciones perioperatorias.
• Evalúa principalmente el estado cardiovascular.
• Los pacientes con cardiopatías suelen ser adultos mayores con diversas comorbilidades.
• Requiere un enfoque multidisciplinario.

Valoración Preanestésica

• Historia clínica y examen físico: búsqueda intencionada de soplos, edemas, disnea, angina, síncope y fatiga.
• Monitoreo de signos vitales y revisión de antecedentes cardiovasculares.
• Clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) para evaluar el estado físico.
• Elaboración de un plan anestésico individualizado.
• Evaluación de la vía aérea mediante la escala de Mallampati (clases I-IV), la cual predice la dificultad de intubación.

Tipos de Anestesia

1. Anestesia Local

• Se aplica mediante infiltración, vía tópica, subcutánea, buches o de forma continua.
• Indicaciones: Cirugías menores o como complemento analgésico.
• Contraindicaciones: Alergia conocida, rechazo del paciente o falta de cooperación en procedimientos prolongados.
• Precauciones: Pacientes con bajo gasto cardiaco, patología renal o hepática, sepsis y acidosis fetal.

👉 Anestésicos locales: Actúan bloqueando los canales de sodio.

• Pueden provocar parálisis sensitiva y motora.
• Grupo amida: Se caracteriza por un metabolismo lento y una vida media larga.
• Poseen efectos analgésicos y antiarrítmicos.
• Complicaciones: Ruptura de aguja, hematomas, reacciones alérgicas, intoxicación y arritmias (por ejemplo, la bupivacaína es conocida por ser cardiotóxica).

2. Anestesia Regional

Bloquea la sensibilidad en una región específica del cuerpo.

• Beneficios: El paciente permanece despierto o sedado, requiere menor cantidad de fármacos y reduce el dolor postoperatorio y crónico.
• Indicaciones: Cuando se busca evitar la anestesia general o se utiliza en combinación con esta.
• Contraindicaciones: Rechazo del paciente, alergias, trastornos de anticoagulación (INR >1.4, plaquetas <80,000/mm³ o TTP >45s).

Tipos de Bloqueo Regional

• Neuroaxial: Epidural, subaracnoideo y mixto.
• Bloqueos de plano fascial: Erector de la espina, TAP, cuadrado lumbar, PECS I y II, serrato, paraesternales y bloqueos de extremidades.

👉 Complicaciones:

• Fallo del bloqueo (incidencia del 5-20%).
• Cefalea postpunción dural (0.15-1.5%).
• Intoxicación por anestésicos locales: Afecta al SNC (agitación, convulsiones, coma) y al sistema cardiovascular (taquiarritmias, colapso).

Diferencia entre Anestesia y Analgesia

• Anestesia: Pérdida total de la sensibilidad, frecuentemente acompañada de pérdida de la conciencia.
• Analgesia: Inhibición selectiva del dolor sin pérdida de la conciencia.