Fracturas Dentales: Clasificación y Manejo Clínico de Lesiones Radiculares y Coronarias

Fracturas Radiculares: Definición y Clasificación

Las fracturas radiculares son lesiones que implican la pérdida de continuidad de los tejidos radiculares, afectando la dentina, la pulpa, el cemento y el ligamento periodontal. Suelen producirse como consecuencia de un impacto horizontal a nivel de la corona, afectando generalmente a los dientes anteriores.

Clasificación según su localización:

• Tercio coronal: Supracrestal, Infracrestal
• Tercio medio
• Tercio apical

Clasificación según su dirección:

• Horizontales, Oblicuas o Intraalveolares: Se caracterizan por el rompimiento de las estructuras duras de la raíz, dividiéndola en dos segmentos: uno apical y otro coronal.
• Verticales: Están más comúnmente relacionadas con dientes tratados endodónticamente. El diente afectado suele presentar sensibilidad a la percusión y movilidad.

Tratamiento de Fracturas Radiculares

Cuando no hay movilidad y el diente se encuentra asintomático, es factible que la fractura se localice en el tercio apical de la raíz y, en tal caso, no requiere tratamiento.

Manejo del Fragmento Coronal Móvil:

• Reposición del segmento coronal y verificación radiográfica.
• Estabilización del diente con una férula flexible durante 4 semanas.

Manejo en el Tercio Cervical (Supracrestal e Infracrestal):

• Eliminación de la corona, tratamiento endodóntico y reconstrucción protésica.
• Reposición y ferulización flexible (3-4 meses).
• Si hay pérdida coronal, extrusión de la raíz (mediante ortodoncia) y posterior reconstrucción protésica.

Fracturas Coronarias Simples (de Esmalte)

Las fracturas coronarias simples (de esmalte) afectan el tejido superficial de la corona. A través de estas fracturas, las bacterias pueden alcanzar y afectar la pulpa dental. El tratamiento consiste en evaluar el estado de la pulpa mediante pruebas de sensibilidad para determinar si se requiere un simple desgaste y pulido o una restauración. En casos de fisuras, se recomienda la aplicación de un sellador.

Fracturas Coronarias Incompletas (de Esmalte y Dentina)

Las fracturas coronarias incompletas (de esmalte y dentina) pueden presentarse con o sin exposición pulpar.

Inspección Clínica:

Es importante evaluar la extensión y profundidad de la fractura, así como localizar cualquier exposición pulpar. Puede presentarse sensibilidad a la percusión y a las pruebas térmicas.

Tratamiento:

Sobre los túbulos dentinarios expuestos se coloca hidróxido de calcio. Si el fragmento fracturado está intacto, es posible adherirlo a la corona.

Fracturas Coronorradiculares

Las fracturas coronorradiculares afectan tanto a la corona como a la raíz del diente. Frecuentemente, la línea de fractura se extiende desde la zona coronaria bucal hasta la zona apical palatina, específicamente en el tercio cervical de la raíz.

Características:

• En casos complicados, afectan el esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa.
• Estas fracturas, especialmente en dientes anteriores, suelen ser ocasionadas por traumatismos directos.
• Se reconocen dos tipos de fractura coronorradicular en las piezas posteriores: fractura con afección pulpar y fractura sin afección pulpar.

Tratamiento:

El fragmento puede reinsertarse si no hay exposición pulpar. Si existe exposición de la pulpa, debe realizarse una pulpotomía superficial o un tratamiento de conducto antes de proceder a la recementación o restauración de la corona. Si las fracturas se extienden muy por debajo de la cresta alveolar, requieren de restitución quirúrgica de los tejidos para exponer adecuadamente la fractura.