Fonaments de l'Electrocardiografia (ECG): Obtenció i Interpretació de Registres

Fonaments de l'Electrocardiografia (ECG)

L'Electrocardiografia és la mesura i el registre de l’activitat elèctrica que resulta de l’acció del múscul cardíac.

Propietats de les Cèl·lules Miocardíaques

• Automatisme

  Quan no reben un estímul extern, les cèl·lules miocardíaques es despolaritzen soles amb una freqüència determinada segons la seva posició relativa: màxima en el si auricular i mínima a les fibres de Purkinje.

• Conductivitat

  Quan una cèl·lula desencadena un potencial d’acció, aquest es propaga a les cèl·lules veïnes. A més, hi ha cèl·lules especialitzades en la conducció de l’estímul, anomenades fibres o feixos, que tenen la important funció de sincronitzar de manera harmònica la contracció global de la musculatura cardíaca per tal d’obtenir una màxima eficàcia impulsora de sang.

• Excitabilitat

  Un cop despolaritzades, les cèl·lules tarden un temps a ser reexcitables (temps de latència absoluta i relativa), que correspon a la repolarització i al tancament dels canals iònics. Així mateix, és important ressaltar que la hipòxia altera l’excitabilitat i la conductivitat de les cèl·lules miocardíaques.

• Contractilitat

  En despolaritzar-se, les fibres escurcen els seus extrems i produeixen treball. El funcionament òptim depèn en gran manera d’ions com el calci i la proteïna calmodulina, els nivells d’adenosinatrifosfat (ATP), i la síntesi i funcionalitat de les proteïnes actina i miosina.

Exploració Mitjançant Elèctrodes (Derivades ECG)

Derivades Bipolars (DI, DII, DIII)

Són bipolars, és a dir, es mesura l’activitat elèctrica entre dos elèctrodes, un de positiu i l’altre de negatiu, col·locats a les extremitats.

Nota: El vector resultant de l’activitat ventricular es mesura entre:

1. Braç dret
2. Braç esquerre
3. Cama esquerra

Derivades Unipolars Augmentades (aVR, aVL, aVF)

Les sigles signifiquen: augmented, voltage, right, left, foot. Són unipolars (tan sols porten càrrega en un elèctrode col·locat a les extremitats) i exploren entre el potencial 0 del «centre» del cor i cada extremitat.

Derivades Unipolars Precordials (V1-V6)

Són anomenades precordials i mesuren l’activitat elèctrica de les parets cardíaques anterior, lateral i posterior. Es col·loquen en el tòrax segons els punts següents:

• V1 i V2: Exploració del Cor Dret

  L’ona R és negativa.

  • V1: Vora esternal dreta, al quart espai intercostal (dues costelles per sota de l’angle esternal de Louis).
  • V2: Vora esternal esquerra, al quart espai intercostal (dues costelles per sota de l’angle esternal de Louis).

• V3 i V4: Exploració del Septe Interventricular

  L’ona R és mig positiva i mig negativa.

  • V4: Línia clavicular mediana esquerra, al cinquè espai intercostal.
  • V3: Entre V2 i V4.

• V5 i V6: Exploració del Cor Esquerre

  L’ona R és positiva.

  • V5: Segueix la mateixa vora costal que V4, sota el plec axil·lar anterior.
  • V6: Segueix la mateixa vora costal que V5, sota la línia axil·lar mediana.

Ones i Intervals del Cicle Cardíac

Ona P

Correspon a la despolarització de les aurícules. Marca el ritme sinusal. Fisiològicament, la seva durada és menor de 0,12 segons.

Interval P-R (o P-Q)

Durada del recorregut de l’impuls a través de les aurícules fins a les fibres de Purkinje. Dura 0,12-0,20 segons.

Complex QRS

Correspon a la despolarització ventricular. Durada: 0,04-0,10 segons.

Segment S-T

Representa la primera part de la repolarització ventricular. Sol ser isoelèctric (desviació menor d'1 mm). La seva variació pot fer referència a patologies greus com l’angina de pit o l’infart de miocardi.

Segment Q-T

Va des del començament del complex QRS fins a l’acabament de l’ona T. Representa el temps necessari perquè els ventricles es despolaritzin i es repolaritzin.

Ona T

Representa la repolarització ventricular. Cal notar que la repolarització auricular és inclosa en les ones que representen la despolarització ventricular.

Interval R-R

Pot ser usat per determinar la freqüència i la regularitat del ritme cardíac.

Ona U

No sempre apareix. Té una polaritat igual que l’ona T. Si està invertida, pot indicar hipertròfia ventricular esquerra o coronariopatia.