Flebogammagrafía: Procedimiento Detallado para el Diagnóstico de Afecciones Venosas

Indicaciones de la Flebogammagrafía

• Valorar una posible trombosis venosa profunda (TVP) en miembros inferiores (MM. II.).
• Determinar la topografía de una obstrucción venosa.
• Diagnóstico de trombosis de la vena cava inferior (asociada a tromboembolismo pulmonar [TEP] recidivante).

Conceptos Clave y Preparación Inicial

¿Qué significa el término topografía?

Significa encontrar o localizar en qué parte del miembro se encuentra el daño o la obstrucción.

¿En qué zona del cuerpo se introduce el radiofármaco?

Se introduce por punción de las venas dorsales del pie.

Procedimiento de Aplicación de la Técnica

El procedimiento general es el siguiente:

• Administración vía intravenosa del radiofármaco en las venas dorsales de los pies.
• Uso de vendas elásticas y torniquetes en el tobillo y el hueco poplíteo. Esto tiene la finalidad de que el trazador circule por las venas profundas y no tome caminos alternativos, dirigiéndose hacia la vena cava inferior.

¿Para qué sirven las vendas elásticas?

Las vendas elásticas sirven para asegurar que el radiofármaco se distribuya por las venas profundas (o centrales) de los miembros inferiores hasta la vena cava inferior.

¿En qué zonas de los miembros inferiores se sitúan las vendas elásticas?

Se sitúan en las piernas, específicamente en el tobillo y el hueco poplíteo.

Radiofármaco y Dosificación

Radiofármaco Utilizado

El radiofármaco es ^99mTcO₄^- (pertecnetato de tecnecio-99m). Se administra después de una preparación con 2 mL de Pirofosfato (PyP) o cloruro de estaño, lo cual facilita el marcaje de componentes sanguíneos in vivo (como los glóbulos rojos).

Dosis Aplicada en esta exploración

La dosis es de 10 mCi (370 MBq) por cada inyección. Se realiza una inyección en el pie izquierdo y otra en el derecho, por lo tanto, la dosis total administrada es de 20 mCi (740 MBq).

Vía de introducción del radiotrazador

La vía de introducción es intravenosa.

Forma de introducción del radiotrazador

La dosis total para cada pie se debe dividir en tres bolos. Estos se inyectan de forma simultánea en ambos pies, empujando cada dosis con un bolo de solución salina.

¿Qué es un bolo?

Un bolo es una embolada, es decir, la introducción del radiofármaco (o solución salina) de una sola vez. De este modo, circula ejerciendo más presión y ayudando a evitar que se acumule en la vena si existe alguna obstrucción parcial, facilitando su progresión.

Adquisición de Imágenes: Posicionamiento del Detector

¿Dónde se tiene que situar el detector en el primer bolo?

Durante la administración del primer bolo, el detector se sitúa sobre el abdomen.

Una vez visualizado el abdomen, ¿en qué región situamos el detector?

Después de visualizar el abdomen, el detector se sitúa sobre los muslos.

¿Cuál es el orden de situación del detector?

El orden de posicionamiento del detector es: abdomen, muslos y piernas.

Preparación e Información al Paciente

¿Qué tipo de preparación requiere el paciente?

El paciente no requiere ninguna preparación específica para esta prueba.

¿Qué tipo de información requiere el paciente?

• Se le debe solicitar que firme el documento de consentimiento informado.
• Se le debe explicar detalladamente el procedimiento que se le va a realizar.

Protocolo de Adquisición de Datos (Importante para examen)

• Inicio de la adquisición: Se comienza cuando se visualiza la llegada del bolo radiactivo a cada una de las tres regiones exploradas (abdomen y pelvis, muslos y piernas).
• Modalidad de adquisición: Imágenes dinámicas.
• Colimador: Se utiliza un colimador de alta resolución y baja energía (LEHR).
• Analizador de altura de pulsos: Ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV del ^99mTc.
• Posición del paciente: Paciente en decúbito supino, con el detector en proyección anteroposterior (AP).
• Imágenes por sector: Se realizan 16 imágenes en cada sector.
• Tiempo por imagen: A razón de 1 imagen cada 8 segundos.
• Matriz de adquisición: 64x64.
• Zoom: No se utiliza zoom.

Detalles Técnicos Adicionales de la Flebogammagrafía

¿Qué colimador se utiliza en la flebogammagrafía?

Se utiliza el colimador de alta resolución para bajas energías (LEHR).

¿Qué ventanas se utilizan?

Se utilizan ventanas de energía del 20% (centradas en el fotopico del radioisótopo).

¿En qué posición del paciente se utiliza esta técnica?

Se realiza con el paciente en decúbito supino y con el detector en proyección anteroposterior (AP).

¿Cuántas imágenes se recogen en cada sector?

Se recogen 16 imágenes por sector.

¿Una imagen en cuánto tiempo se recoge?

Se recoge 1 imagen cada 8 segundos.

¿Cuál es el concepto de matriz en el estudio de imágenes en una prueba?

La matriz define la resolución espacial de la imagen, representando el número de píxeles en los que se divide el campo de visión del detector (por ejemplo, 64x64 píxeles). Cada píxel registra un número de cuentas (eventos radiactivos detectados).

¿En esta prueba se utiliza zoom?

No, no se utiliza zoom.

¿En esta prueba se requiere procesamiento de imagen?

Generalmente, no requiere un procesamiento complejo de la imagen para la interpretación básica, aunque se pueden realizar correcciones o realces.

Tipos de Imágenes y Ejemplos Relacionados

Tipos de imágenes que se obtienen en esta exploración

En esta exploración se obtienen principalmente imágenes dinámicas (para observar el flujo) y también se pueden adquirir imágenes estáticas (para evaluar acumulaciones o defectos de perfusión).

Ejemplos de Exploraciones Dinámicas (en general)

Algunos ejemplos generales de exploraciones que utilizan imágenes dinámicas son: la fluoroscopia, la gammagrafía de ventilación pulmonar y las arteriografías.