Fisiopatología de las Quemaduras: Respuestas Locales y Sistémicas

Fisiopatología de las Quemaduras

El conocimiento de la fisiopatología aumenta la supervivencia.

Pérdida de las funciones de la piel:

• Manifestaciones locales
• Manifestaciones sistémicas

Manifestaciones locales

Tres zonas:

• Coagulación
• Estasis
• Hiperemia

Respuesta inflamatoria local

• Depende de la profundidad y extensión.
• Compromiso sistémico.

Respuesta inflamatoria local:

Trombosis de la microcirculación:

• Activación del complemento
• Activación de la cascada de coagulación

Liberación de bradiquinina, histamina

• Fragilidad capilar, edema tisular

Mediadores inflamatorios, IL-1, IL-8

• Aumentan las integrinas
• Aumento de radicales libres -> Aumento de edema

Respuesta sistémica (SIRS)

Quemaduras de 20 – 30% SCT (Superficie Corporal Total)

Gran expresión de mediadores inflamatorios.

Aumento de la permeabilidad vascular.

Aumento de la afinidad del tejido lesionado:

• Por agua
• Sodio

Disminución de la actividad de la ATPasa.

Edema

Hipoperfusión:

Fluidoterapia + disminución de la presión oncótica

Permeabilidad alterada:

• Hasta 24 horas en zonas sanas
• Hasta 72 horas en la lesión

Periodo inicial (0 a 48 horas)

Inestabilidad cardiopulmonar:

1. Hipovolemia
2. Disminución de la contractilidad cardiaca:
   • Disminución de la respuesta a las catecolaminas.
   • Disminución de la afinidad del receptor y de la producción de segundos mensajeros, disminución del flujo coronario, edema de fibras miocárdicas.
3. Disminución del gasto cardiaco.

Electrolitos:

1. Hiponatremia:
   • Depleción del volumen intravascular
2. Hiperkalemia:
   • Necrosis masiva

Periodo intermedio (2do a 6to día)

Importantes cambios hemodinámicos.

Pico máximo de la fase edematosa.

Aumento del gasto cardiaco.

Disminución de RVS (Resistencia Vascular Sistémica).

-> Choque hiperdinámico vasopléjico

Hipernatremia:

• Salida de Na intracelular
• Reanimación
• Aumento R-A-A (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona)
• ADH (Hormona Antidiurética)

Hipokalemia:

• Pérdidas por superficie, G/I (Gastrointestinal)
• Carbohidratos
• Hipomagnesemia

Hipocalcemia.

Hipofosfatemia.

Periodo final

Hipermetabólico:

• Del día 7 a la cicatrización completa.
• Depende de la SC (Superficie Corporal) comprometida.

El tejido de granulación depende de la glucosa

• Reservas hepáticas
• Proteólisis
• Lipólisis

El dolor aumenta el consumo metabólico.

-> Glucagón, Cortisol

Otras alteraciones

Inmunosupresión:

• Quimiotaxis
• Complemento
• Área expuesta

Falla renal

Úlceras gástricas

Dolor neuropático

Vía aérea quemada

Siempre se debe realizar la valoración de la vía aérea.

Directas o por inhalación.

Directamente proporcional con el área quemada.

Mayor causa de mortalidad y complicaciones.

Sospecha

• Sitios cerrados.
• Quemaduras faciales periorbitales.
• Esputo carbonáceo.
• Edema orofaríngeo, estridor.
• Quemadura de vibrisas, vello facial.