Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas de las Principales Afecciones Pulmonares Restrictivas

Atelectasia: Colapso Alveolar

La atelectasia se define como el colapso de los alvéolos con la consecuente desaparición de su contenido aéreo.

Clasificación Etiológica

• Obstructiva: Causada por la oclusión de un bronquio (puede ser intraluminal, parietal o extraparietal).
• Compresiva: Generada por derrame pleural o neumotórax, con acumulación en lóbulos inferiores y medios.
• Deficiencia de Surfactante: El surfactante juega un papel crucial en la estabilidad de los alvéolos.

Fisiopatología y Mecanismos

Provoca una alteración en la relación ventilación/perfusión y actúa mediante un mecanismo restrictivo, ya que el parénquima afectado no se ventila y, al ser rígido, dificulta la expansión del hemitórax que lo alberga. Se compensa parcialmente mediante arterioconstricción.

Manifestaciones Clínicas

Se observa una disminución del volumen con reducción de los movimientos en el hemitórax afectado. Las vibraciones vocales están disminuidas, y la tráquea y la punta del corazón se encuentran desviadas hacia el lado enfermo. En la percusión se detecta matidez y en la auscultación, silencio, debido a la ausencia de ruido respiratorio.

Condensación Pulmonar

La condensación pulmonar es la sustitución del aire de los alvéolos por un contenido más o menos denso. La causa principal es la inflamación, que genera un exudado denso rico en fibrina.

Cuadro Clínico

Aparecerá disnea e insuficiencia respiratoria parcial. Hay una disminución de la movilidad del hemitórax afectado debido a la rigidez del parénquima condensado. Las vibraciones vocales están aumentadas, hay matidez (al no haber aire) y se percibe el soplo bronquial o tubárico (ruido respiratorio bronquial conducido hacia la superficie). En la radiografía, se observa el signo del broncograma aéreo.

Afección Intersticial Difusa (Fibrosis Pulmonar)

Consiste en la ocupación del intersticio pulmonar por tejidos patológicos de carácter inflamatorio. También se conoce como fibrosis pulmonar.

Causas

Puede ser causada por agentes físico-químicos, biológicos o ser de origen idiopático.

Impacto Funcional

La función respiratoria es anormal. También es anormal la circulación pulmonar debido a la anulación de los capilares englobados en tejido conjuntivo, lo que conduce a Hipertensión Arterial Pulmonar.

Síntomas

Se presenta con tos seca y disnea progresiva, y en última instancia, insuficiencia cardíaca derecha. En la inspección, se observa un patrón respiratorio de afectación del intersticio (taquipneico y superficial).

Hallazgos Radiológicos

En fases iniciales, puede haber broncograma aéreo. Ulteriormente, se desarrolla un patrón reticular, e incluso un patrón miliar.

Derrame Pleural

El derrame pleural es la acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural (libre, subpulmonar o intercisural).

Mecanismos de Formación

Tanto el aporte como la eliminación de líquido están afectados por:

1. Aumento de la permeabilidad pleural (en situaciones de irritación pleural).
2. Aumento de la presión hidrostática (venosa sistémica o venosa pulmonar), con concentración proteica baja.
3. Disminución de la presión intrapleural (como en las atelectasias obstructivas).
4. Disminución de la presión oncótica plasmática (hipoalbuminemia).
5. Alteración pura del drenaje linfático (por rotura o compresión).
6. Paso transdiafragmático.

Efectos Fisiológicos

La colección del líquido limita la expansión del pulmón, expulsando el aire de los alvéolos y alterando, por tanto, la ventilación/perfusión. Los derrames importantes que empujan al mediastino y lo desvían al lado sano limitan el retorno venoso al corazón.

Clínica y Exploración Física

Aparecerá disnea y síntomas dependientes de hipoxemia o insuficiencia circulatoria. El dolor pleurítico suele desaparecer con el llenado de líquido.

Inspección y Palpación

Debido al aumento del contenido, el hemitórax afectado está abombado e inmóvil. Las vibraciones vocales están abolidas por el líquido. Hay desviación de la tráquea y del latido de punta hacia el lado sano.

Percusión y Auscultación

La percusión es mate. En la base del hemitórax se detecta un silencio absoluto porque no hay transmisión de ningún tipo de ruido. En la zona superior, puede haber un soplo, atribuible a los tonos altos del ruido respiratorio bronquial transmitido por el pulmón subyacente consolidado.

Tipos de Líquido

• Exudado
• Trasudado
• Empiema
• Quilotórax