Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas de las Anemias Hematológicas

Generalidades sobre las Anemias

La anemia consiste en una disminución de la concentración de hemoglobina (Hb) en sangre periférica, lo cual siempre se acompaña de un descenso del hematocrito (Hct) y, generalmente, de una bajada del número de glóbulos rojos (RBC).

Criterios Diagnósticos de Anemia

Se considera que existe anemia cuando los valores de la concentración de Hb son inferiores a:

• 11 g/100 ml: Niños de 6 meses a 6 años.
• 12 g/100 ml: Niños de 6 años a 14 años y mujeres adultas.
• 13 g/100 ml: Varones adultos.

Variaciones en la Concentración de Hemoglobina

Existen situaciones que pueden generar falsas anemias o, por el contrario, enmascarar una anemia real:

• Falsa Anemia (Hemodilución): Aunque la cantidad total de Hb en la sangre es normal, la concentración determinada es baja. Esto sucede, por ejemplo, durante el embarazo debido a la hemodilución.
• Anemia Oculta (Hemorragia Aguda): En la fase inicial que sigue a una hemorragia aguda, los datos analíticos pueden erróneamente no indicar la existencia de una anemia, ya que el volumen de sangre circulante ha descendido, pero la concentración de Hb en el volumen restante se ha mantenido inalterada temporalmente.

Manifestaciones Clínicas de la Anemia

Las manifestaciones clínicas surgen como consecuencia de los mecanismos de adaptación que el organismo pone en marcha para intentar contrarrestar el déficit de la oxigenación de los tejidos que la anemia origina. Se clasifican en dos tipos:

Mecanismos Intraeritrocitarios

• El principal es la disminución de la afinidad de la Hb por el oxígeno, lo que ocasiona un aumento en la liberación del mismo hacia los tejidos. Esto lo produce el organismo mediante el aumento del 2,3-bifosfoglicerato.

Mecanismos Extraeritrocitarios

Estos mecanismos buscan mejorar el aporte de oxígeno a los órganos vitales:

1. Estímulo de la Eritropoyesis: Originado por un aumento en la secreción de la Eritropoyetina (EPO).
2. Redistribución Sanguínea: Ciertos órganos son muy sensibles a la falta de oxígeno (O2) y se deterioran pronto si la concentración disminuye (ej. cerebro y corazón). Otros órganos toleran mejor la disminución de O2 (ej. piel y riñones). La redistribución se realiza mediante la disminución del flujo sanguíneo por vasoconstricción cutánea y renal, con aumento del flujo al cerebro y corazón.

Signos Derivados de la Redistribución Sanguínea

La redistribución es responsable de la aparición de signos clínicos como:

• Taquicardia.
• Soplo sistólico.
• Palidez, que surge como consecuencia de una vasoconstricción generalizada y es especialmente apreciable a nivel de la conjuntiva de los ojos.
• Incluso una dilatación cardiaca.

Otros síntomas generales incluyen cansancio, debilidad, fatiga fácil y amenorrea.

Signos y Síntomas del Síndrome Anémico

La evidencia de los signos y síntomas dependerá de varios factores:

• Rapidez de la instauración de la anemia: Cuando se produce de forma lenta, la sintomatología es menor porque el organismo se va acostumbrando poco a poco.
• Edad: Los niños suelen tolerar mejor las anemias.
• Estado de salud previo: Si el individuo tiene buen estado general, la sintomatología será menor.

Manifestaciones Comunes y Específicas

La astenia progresiva y la palidez son los datos más característicos. Además, dependiendo de la intensidad, pueden aparecer más signos y síntomas:

• Respiratorias: Taquipnea, disnea del esfuerzo (cuesta respirar cuando se hace esfuerzo).
• Cardíacas: Taquicardias y soplos.
• Neurológicas: Irritabilidad, mareos y vértigos.
• Locomotoras: Calambres en los pies.

Clasificación de las Anemias

Las anemias se pueden clasificar atendiendo a diferentes criterios:

1. Nivel del Origen

• Centrales: Si se originan en la médula ósea (MO).
• Periféricas: Si tienen lugar en la sangre periférica.

2. Grado de Afectación de la Eritropoyesis

• Arregenerativas: Curan con una alteración cualitativa o cuantitativa de los eritroblastos a nivel de la MO y con un descenso de los reticulocitos en la sangre periférica.
• Regenerativas: Curan con un incremento de los eritroblastos en la MO y con un ascenso de los reticulocitos a nivel de la sangre periférica.

3. Contenido en Hemoglobina de los Eritrocitos (CHCM)

• Hipocromas: Si la Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) es menor de 27 pg.
• Normocromas: Si la CHCM es normal.
• Hipercromas: Si la CHCM es mayor de 31 pg.

4. Tamaño de los Eritrocitos (VCM)

• Anemias Microcíticas: Si cursan con microcitosis (VCM bajo).
• Normocíticas: Si cursan con normocitosis (VCM normal).
• Macrocíticas: Si cursan con macrocitosis (VCM alto).