Fisiopatología y Manejo Clínico del Neumotórax: Clasificación y Abordajes Terapéuticos

Neumotórax: Presencia de Aire en la Cavidad Pleural

El **neumotórax** se define como la presencia de **aire en la cavidad pleural**, lo cual siempre se debe a la pérdida de integridad de la **membrana pleural**.

Esta entrada de aire rompe el equilibrio entre las presiones intrapleurales y pulmonares. La **presión intrabronquial** se vuelve mayor que la **presión pleural**. Al entrar el aire en el espacio pleural, se pierde la presión negativa (presión -), lo que provoca el **colapso del pulmón** e igualación de las presiones.

Diagnóstico

Ante la sospecha de neumotórax, se realiza una **Radiografía (RX) en inspiración y espiración**.

• Aparece un **área hiperclara** con ausencia de trama pulmonar en la periferia del hemitórax afectado.
• La **pleura** se identifica como una **línea fina blanca** rodeada por el aire del espacio pleural y el pulmón colapsado.

Clasificación y Etiologías del Neumotórax

Neumotórax Espontáneo Primario

Afecta a personas de **20 a 40 años**, a menudo **asténicas y fumadoras**.

Es causado por la rotura de un espacio aéreo situado dentro o debajo de la **pleura visceral**. Suele localizarse en los **lóbulos superiores** y puede deberse a:

• Blebs: Quistes aéreos subpleurales que asientan en parénquima pulmonar normal, producidos por la disección de aire procedente de alvéolos rotos.
• Bullas: Lesiones que asientan sobre tejido fibroso dentro de un parénquima enfisematoso, consecuencia de isquemia o de alta presión.

Neumotórax Espontáneo Secundario

Es consecuencia de una **enfermedad pulmonar subyacente**.

La etiopatogenia incluye:

1. Enfermedad de la vía aérea: Enfisema bulloso, EPOC, asma, quistes o fibrosis quística.
2. Neumonías intersticiales: Fibrosis pulmonar idiopática, granuloma eosinófilo, sarcoidosis.
3. Otras causas: Infecciones, neoplasias, etc.

Los síntomas son similares a los del primario, pero **exacerbados**. Debe considerarse un **neumotórax secundario** en todo paciente con **EPOC** que presente aumento de su disnea habitual.

Neumotórax Catamenial

Ocurre durante la **menstruación**.

El tratamiento base es la **anovulación**. En casos refractarios, debe recurrirse a **toracotomía** para exéresis de endometrio ectópico y **pleurodesis** para evitar recurrencias.

Neumotórax Neonatal

Relacionado con los problemas derivados de la **alta presión transpulmonar** en su primera reexpansión.

Los signos más frecuentes son:

• Respiración ruidosa.
• Taquipnea.
• Desplazamiento del latido cardíaco.

El diagnóstico se realiza por **RX de tórax**. El tratamiento varía según la intensidad del cuadro.

Tratamiento del Neumotórax

Observación

Indicada en **neumotórax pequeños y asintomáticos**.

• Control clínico y radiológico durante 2 semanas.
• Ejercicio físico moderado.
• Administración de **O2** con una FiO2 de 0.3.

Toracocentesis (Descompresión con Aguja)

Se realiza en el **neumotórax hipertensivo sofocante**.

Se implanta una aguja en el **2º espacio intercostal**. Una vez lograda la mejoría, se sustituye por un **drenaje conectado a un sistema de sellado bajo agua**.

Tubo de Drenaje Torácico

Consiste en la colocación de un drenaje en la cavidad pleural, conectándolo a un **sistema de sellado bajo agua**.

Se realiza en el **4º-5º espacio intercostal en línea axilar media**. Se mantiene durante 3-4 días tras 24 horas de haber cesado la fuga aérea.

Pleurodesis Química

Consiste en inyectar un **irritante** (como **tetraciclinas y talco**) que induzca un proceso inflamatorio.

La administración puede ser a través del tubo de drenaje o por **toracoscopia**.

Cirugía (Abordaje Quirúrgico)

Se realiza mediante **toracotomía axilar o lateral** o **videotacroscopia**.

El objetivo es la **resección de blebs o bullas** más **abrasión mecánica de la pleura**.

Indicaciones Quirúrgicas

• Pérdidas aéreas masivas.
• Neumotórax inagotable.
• Neumotórax recidivante.
• Neumotórax bilateral simultáneo.
• Bullas visibles en RX.
• Presencia de hemotórax o empiema.

Tipos de Neumotórax Traumático

El **neumotórax traumático** se clasifica según la integridad de la pleura parietal:

Neumotórax Abierto

Implica la **apertura de la brecha torácica** (ej. sección laríngea), resultando en colapso completo con desplazamiento mediastínico.

Neumotórax Cerrado

No existe solución de continuidad de la pleura parietal. Se debe a:

• Fracturas costales.
• Aumento brusco de la presión y rotura alveolar.

El **neumotórax a tensión** es una forma grave de neumotórax cerrado.

Importante: Todo neumotórax traumático debe drenarse por definición.

Neumotórax Iatrogénico

Es la entrada de aire en la cavidad pleural por **maniobras diagnósticas o terapéuticas invasivas** (toracocentesis, biopsia pleural, punción aspirativa, etc.).

Si es de escaso volumen, no es necesario el drenaje, pero sí seguimiento radiológico, reposo y administración de O2.