Fisiopatología de la efusión pericárdica y sus consecuencias hemodinámicas

Fisiopatología de la efusión pericárdica

La efusión pericárdica se caracteriza por el acúmulo agudo o crónico de líquido en el espacio pericárdico. Este llenado anormal del saco pericárdico provoca un aumento de la presión intrapericárdica y la aparición de una serie de consecuencias hemodinámicas. La principal consecuencia hemodinámica deriva de lo que se conoce como taponamiento cardiaco.

-La presión que se alcanza dentro del saco pericárdico depende de la cantidad de líquido en el espacio pericárdico, de la velocidad con que se acumula el líquido y de la capacidad del pericardio para distenderse.

-Sin embargo, los efectos hemodinámicos de la efusión pericárdica dependerán no tanto del volumen de fluido acumulado, sino de la velocidad con la que se acumula, de tal forma que un derrame agudo conlleva la rápida instauración de una insuficiencia cardiaca descompensada.

-El taponamiento cardiaco se produce cuando la presión intrapericárdica se iguala con la presión diastólica de la aurícula y el ventrículo derecho. Como consecuencia del incremento de la presión intrapericárdica se disminuye el llenado diastólico de las cámaras derechas cardiacas.

-Una acumulación rápida de cantidades moderadas de líquido puede producir cambios hemodinámicos graves. Sin embargo, si se produce lentamente, el pericardio se hipertrofia y se estira, de forma que es capaz de admitir varios cientos de mililitros sin un aumento significativo de la presión. Cuando se produce un taponamiento cardiaco crónico aparecen signos de insuficiencia cardiaca congestiva derecha, mientras que en casos agudos lo que destaca es una disminución del gasto cardiaco y el shock.

Efusión pericárdica en gatos

-A diferencia del perro, en el gato, la efusión pericárdica se diagnostica con mucha menos frecuencia. Las causas que recoge la bibliografía que pueden originar efusión pericárdica en gatos incluyen la peritonitis infecciosa felina, el linfosarcoma, los tumores de base cardiaca y las cardiomiopatías. Sin embargo, la mayoría de gatos con cardiomiopatía o no tienen o tienen pequeñas cantidades de exceso de fluido pericárdico.

Causas congénitas

-Pericardial Disease:

• Partial or total pericardial agenesis
• Pericardial cysts
• Peritoneopericardial diaphragmatic hernia

Causas de efusión pericárdica según el tipo de efusión

-Hemorrágica:

• Efusión pericárdica Idiopática
• Neoplasia
• Hemangiosarcoma
• Tumores de base cardiaca
• Mesotelioma
• Rotura cardiaca
• Rotura de cuerdas tendinosas secundaria a endocardiosis mitral
• Traumatismo
• Externo
• Iatrogénico

Trasudado modificado

-Hipoproteinemia

-Insuficiencia cardiaca congestiva

-Congénita

-Hernia peritoneopericardico-diafragmática.

Exudado

-Pericarditis bacteriana

-Pericarditis estéril

-Idiopática

-Urémica

Diagnóstico de efusión pericárdica

-Ecocardiografía:

La ecocardiografía es el método más efectivo para el diagnóstico de la efusión pericárdica. Nos permitirá identificar masas cardiacas y determinar la presencia o no de efusión pericárdica, así como el típico movimiento de campaneo del corazón en el interior del saco pericárdico. También podemos detectar cambios en el tamaño y en la forma de las cámaras cardiacas y el estado de la función ventricular.

-La ecocardiografía bidimensional se ha convertido en el procedimiento de elección para el diagnóstico y localización de las masas cardiacas y pericárdicas, y puede ser útil en la predicción de la accesibilidad quirúrgica de los tumores, pues permite además conocer su tamaño, forma y extensión.

-La presencia de efusión pericárdica, que aparece como un espacio hipoecogénico que rodea al corazón facilita la identificación de tumores de base cardiaca, por lo que es aconsejable realizar una exploración ecocardiográfica completa antes de la pericardiocentesis.

-Para establecer el origen y la extensión de la masa tumoral, además de evitar la posibilidad de confundirlo con artefactos, es necesario realizar una exploración sistemática en varios planos. Los tres tipos de tumores que con más frecuencia afectan a la especie canina son: masas en la aurícula derecha, masas en la base del corazón y masas en el saco pericárdico. No obstante, el hecho de no detectar ecográficamente ninguna masa no excluye la posibilidad de un proceso neoplásico, en especial si se trata de uno difuso como el mesotelioma.