Fisiopatología del Dolor: Conceptos Clave y Clasificación Completa

Fisiopatología del Dolor: Conceptos Esenciales y Clasificación

Sistema Nervioso Sensorial

Sistema Nervioso (SN)

Sistema Nervioso Central (SNC)

• Cerebro
• Médula espinal

Sistema Nervioso Periférico (SNP)

Sensorial (Aferente)

• Somático
• Visceral

Motor (Eferente)

• Somático (voluntario)
• Autónomo (involuntario)

Definición del Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para ella.

Finalidad del Dolor

Sistema de Aviso o Alarma-Alerta

• Prevenir o reducir la lesión de los tejidos.
• Preservar la integridad del individuo.

Clasificación del Dolor

Dolor Agudo

• Duración menor de 6 meses, con lesión tisular acompañante.
• Desaparece cuando la causa que lo originó llega a término.
• Dolor útil: nos ayuda a realizar el diagnóstico etiológico.
• Se percibe 0,1 s después del estímulo doloroso (inmediato después de la activación del nociceptor).
• Consecuencia de daño somático o visceral.
• Desaparece con la curación de la lesión.
• Sinónimos: dolor intenso, punzante, eléctrico.
• Ejemplos: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga eléctrica.

Dolor Crónico

• Duración mayor de 6 meses.
• Persiste aun cuando la causa haya desaparecido.
• Dolor inútil.
• Aparece 1 s o más después de la lesión.
• Su intensidad aumenta lentamente y puede persistir hasta por 1 mes, aun sanando la lesión aguda.
• Destrucción de tejidos profundos con mucho sufrimiento.
• No es bien localizado.
• Afecta piel y tejidos profundos.
• Sinónimos: pulsátil, nauseoso, crónico.
• Ejemplo: enfermedad crónica cuya evolución es en brotes.

Dolor Periférico, Cutáneo o Superficial

• Se produce por la estimulación de la superficie del cuerpo por acción de estímulos externos.
• Es una experiencia cotidiana.
• Provocado por estímulos térmicos, mecánicos, eléctricos y químicos. Todos lo padecemos a lo largo del día, en cualquier momento, pero con corta duración (ej.: "me he pinchado", "me he quemado", "qué calambrazo", etc.).
• Bien localizado, de rápida aparición.

Dolor Central o Profundo

• Procede de músculos y tendones u órganos profundos.
• Va desde el dolor leve al muy intenso.
• Es difuso, vago, mal localizado. Se suele señalar con la palma de la mano.
• Se irradia desde la profundidad a la periferia.
• Un ejemplo es el dolor visceral, que suele acompañarse de manifestaciones neurovegetativas (ej.: cólico nefrítico).

Dolor Nociceptivo

• Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensación dolorosa por lesión de órganos o tejidos somáticos o viscerales.
• Transmitido por la vía nociceptiva.

Dolor Neuropático

• Dolor patológico o anormal, casi siempre resultado de una enfermedad o lesión del sistema nervioso.
• Existe adaptación estructural y/o funcional del Sistema Nervioso, secundaria a injuria (central o periférica).
• Falta total de relación causal entre la lesión tisular y el dolor.
• Ejemplos: neuralgia del trigémino, miembro fantasma.

Dolor Somático

• Afecta piel, músculo, articulaciones, ligamentos y huesos.
• Es bien localizado y circunscrito a la zona dañada.
• Caracterizado por sensaciones claras y precisas.

Dolor Visceral

• Producido por lesiones y/o enfermedades que afectan órganos internos.

Causas del Dolor Visceral

• Espasmos de la musculatura lisa de una víscera.
• Distensión de la musculatura lisa de una víscera.
• Isquemia de la víscera.
• Estados inflamatorios.
• Estímulos químicos.
• Tracción, torsión o compresión de los mesenterios.

Características del Dolor Visceral

• No todas las vísceras son sensibles al dolor.
• Puede aparecer sin relación directa con lesiones, o algunas lesiones viscerales pueden no causar dolor.
• Dolor vago, difuso, mal localizado.
• Dolor referido.
• Con reacciones reflejas motoras y vegetativas.

Dolor Referido

Dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina.