Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento de la Estenosis e Insuficiencia Valvular Aórtica

VALVULOPATÍAS AÓRTICAS

VALVULOPATÍAS REGIONALES

ESTENOSIS AÓRTICA (EA)

Se está convirtiendo en la primera patología valvular, superando a la estenosis valvular mitral.

Etiología

• **Fiebre reumática**
• Degenerativa
• **Calcificación aórtica** por Factores de Riesgo Cardiovascular (**FRCV**): (Dislipidemia, tabaquismo, HTA, DM)

Fisiopatología

• Reducción del área valvular (normal 4 cm²)
• Aumento de la velocidad y, por ende, de la **gradiente de presión**
• Al aumentar la gradiente de presión, el **VI** tiene que generar cada vez más fuerza y presión, lo que lleva a la **hipertrofia del VI**.
• **Disfunción diastólica**: Aumento de la presión en aurícula izquierda y aumento de la presión pulmonar.
• Disminución del volumen eyectivo y del **gasto cardíaco**
• Aumento del tiempo de la contracción ventricular

Clínica: Síntomas (Tríada Clásica)

• **Disnea**
• **Síncope** y **Dolor torácico** (Angina)

Clínica: Examen Físico

• **Choque de punta intenso**, puede haber *thrill* o **frémito**
• S1 normal
• S2 abolido o disminuido de intensidad (indicador de severidad)
• **Desdoblamiento paradójico del S2**

Soplo de Estenosis Aórtica

• Sistólico
• Foco aórtico
• **Mesosistólico** – moderado (forma romboidal)
• **Holosistólico** – severo
• Timbre rudo o áspero
• Irradia hacia el cuello (**carótidas**)

Manejo y Tratamiento

Estenosis Severa Asintomática

• Determinar **fracción de eyección (FE)** (si es <50% va a cirugía)
• **Prueba de esfuerzo** (si se vuelve sintomático, va a cirugía)

Estenosis Severa Sintomática

• Si no hay contraindicación quirúrgica (Qx), va a **cirugía** (reemplazo valvular aórtico).
• Si hay contraindicación Qx o alto riesgo Qx, se realiza **TAVI** (Implante Valvular Aórtico Transcatéter).

Tipos de Válvulas Protésicas

Válvula Mecánica

• **Ventaja**: Dura más (aproximadamente 12-18 años).
• **Desventaja**: Requiere **anticoagulación** de por vida.

Válvula Biológica

• **Ventaja**: No requiere anticoagulación.
• **Desventaja**: Dura menos (aproximadamente 7-15 años).

Tratamiento Médico Adyuvante

• **Antiarrítmicos** (mantener frecuencia cardíaca entre 60-70 lpm)
• **Diuréticos** a dosis bajas.

Consideraciones Pre-quirúrgicas

• **Cateterismo cardíaco**:
  • Varones mayores de 40 años
  • Mujeres mayores de 50 años
• **Desfocalización dental** (prevención de endocarditis).

INSUFICIENCIA AÓRTICA (IA)

Etiología

• Fiebre reumática
• Válvula bicúspide
• Endocarditis
• **Síndrome de Marfan**

Fisiopatología

• Volumen de llenado del VI (ejemplo: 120 cc)
• Volumen eyectivo (ejemplo: 70% o 84 cc)
• Aumento de la **precarga del VI** y **dilatación gradual del VI**
• Aumento del volumen eyectivo y, por ende, del **gasto cardíaco**
• Aumento de la presión sistólica en aorta y caída brusca de la presión diastólica: genera el **pulso saltón** o en **martillo de agua**.
• Disminución de la **Fracción de Eyección (FE)**: indicador de mal pronóstico (lado derecho de la curva de Frank-Starling).

Clínica: Síntomas

• **Disnea progresiva**
• **Palpitaciones** (asociadas al pulso *celer*)

Clínica: Examen Físico

• **Choque de punta intenso** (en cúpula o de bola de billar), desplazado a la izquierda (**Signo de Bard**)
• S1 y S2 aumentados de intensidad
• Desdoblamiento del S2
• **Soplo diastólico aspirativo** en decrecendo, audible en el foco accesorio aórtico e irradiado a la punta.
• **Soplo de Austin Flint** (retumbo diastólico).
• **Pulso saltón**, *celer*, en **martillo de agua** o de **Corrigan**.

Signos Periféricos Asociados al Pulso de Corrigan

• Movimiento de la cabeza (Signo de **Musset**)
• Pulsación en el lecho ungueal (Signo de **Quinke**)
• Pulsación de la úvula (Signo de **Muller**)
• Pulsación pupilar
• Pulsación hepática (**Rosenbach**)
• Pulsación esplénica
• Pandolfi
• Gerard

Manejo Diagnóstico

• **Ecocardiografía** (fundamental)
• Cateterismo coronario
• Exámenes de rutina
• ECG
• Rx de tórax