Fisiopatología y Clasificación del Pie Plano: Deformidades, Etiología y Anatomía

Definición del Pie Plano

Se llama **pie plano** a la disminución del **arco longitudinal interno normal**. Esta condición forma parte de una alteración más compleja por la posibilidad de asociar otras deformidades, como son el **talón pronado** o la **abducción del antepié**. Así pues, se describe como pie plano aquel que ha perdido la configuración del arco plantar longitudinal, provocando una gran área de contacto plantar con el suelo.

Desarrollo del Arco Plantar

El desarrollo del arco plantar se inicia a los **4 a 6 años** por la pérdida de grasa plantar subcutánea, la disminución de la laxitud ligamentosa, el aumento de la potencia muscular, los cambios en la configuración ósea del pie y la mayor precisión en la actividad muscular.

Contexto Histórico

En la Edad Media, el pie plano se consideraba un signo de **mala suerte y de pecado**; con posterioridad, en el siglo XVIII, a los pies afectados por esta alteración se les denominaba *«pies judíos»*. Incluso en nuestros días, este problema se ha considerado fuente de lesiones y hasta de **discapacidad** (no hay que olvidarse que era una causa de exención del servicio militar).

Etiopatogenia y Tipos de Pie Plano

El pie plano es normal en lactantes y frecuente en los niños y en una proporción de adultos normales. En el niño constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la clínica diaria; en el 99% de los casos se trata de **pies planos laxos** que, excepcionalmente, presentarán patología futura en el adulto. Alrededor del pie plano se han desarrollado numerosas indicaciones terapéuticas, como calzadores correctores, plantillas e incluso técnicas quirúrgicas no exentas de debate.

Clasificación Principal

Existen, por tanto, dos grandes tipos de pies planos:

• **Rígidos**
• **Laxos**

Estudio sobre Calzado e Incidencia

En 1992 se realizó un estudio de la incidencia de pies planos en niños indios en función del calzado empleado y observaron que aparecía **menor incidencia en niños que no utilizaban ningún tipo de calzado**, seguido de los que usaban sandalias. Los niños que usaban zapatos eran los que padecían más frecuentemente este tipo de patología.

Anatomía del Pie

El pie consta de dos columnas óseas:

• **La columna medial**, compuesta por el astrágalo, el escafoides, los tres cuneiformes y los tres primeros radios.
• **La columna lateral**, compuesta por el calcáneo, el cuboides y los dos últimos radios.

(Nota: I piedi a confronto appartengono rispettivamente a un paziente affetto da aracnodattilia e a un soggetto normale.)

Pie Plano Adquirido

Es un padecimiento del pie que alguna vez tuvo arco longitudinal funcionando de manera normal. Esta deformidad es diferente al **pie plano congénito**. En el adulto, la deformidad por pie plano adquirido es de carácter **multifactorial** y se puede atribuir a lo siguiente:

1. **Disfunción del tendón tibial posterior** (inflamación y/o sobreestiramiento).
2. **Artrosis de las articulaciones tarsometatarsianas**, que puede ser primaria o secundaria a una fractura de Lisfranc o dislocación previas.
3. **Alteraciones de Charcot** en la porción media del pie como resultado de una neuropatía periférica.
4. **Aplastamiento astragalonavicular** resultante de un traumatismo o artritis reumatoide.

Estos problemas clínicos se manifiestan por deficiencia variable del arco longitudinal, que puede incluir **subluxación de la articulación astragalonavicular**, abducción de la parte anterior del pie, deformidad en valgo de la parte posterior del mismo, o a veces las tres juntas. La extensión de la deformidad es muy variable y por lo común progresiva.

Pie Plano Anterior

Es un **síndrome doloroso** ubicado en toda la extensión del apoyo anterior o metatarsiano del pie. Se produce por una **sobrecarga** del peso del cuerpo, exagerada y sostenida, sobre el apoyo metatarsiano.

Causas del Pie Plano Anterior

1. **Obesidad**.
2. Larga y mantenida estadía de pie.
3. **Pie equino patológico** (poliomielitis).
4. **Alineamiento anormal de la cabeza de los metatarsianos**. Por causas congénitas, uno o varios metatarsianos son más cortos o más largos que los vecinos. Ello genera una especial sobrecarga en algunos puntos de apoyo (cabeza de metatarsianos) en desmedro de las otras.
5. **Proyección anormal del peso del cuerpo sobre el arco metatarsiano**. Sin duda, es la causa principal en esta patología, y en casi la totalidad de los casos, está determinada por el uso del **tacón desmesuradamente alto** en el calzado femenino.

En estas condiciones, el arco anterior, de concavidad inferior, soporta un peso desproporcionado, que va venciendo su natural resistencia. Progresivamente se va aplanando, determinando primero un pie plano anterior, luego el arco se invierte, adoptando una forma convexa.