Fisiopatología y Características del Cáncer de Laringe e Hipofaringe

Cáncer de Laringe e Hipofaringe

Cáncer de laringe e hipofaringe

Epidemiología

-- Tracto aerodigestivo superior: **Neoplasia maligna más frecuente** en hombres.

<h3>Incidencia por Localización</h3>
<ul>
    <li><strong>Laringe:</strong> Ratio Hombres:Mujeres de 5.7:1</li>
    <li><strong>Hipofaringe:</strong> Ratio Hombres:Mujeres de 2.5:1</li>
</ul>

<h3>Mortalidad</h3>
<p>La mortalidad es significativamente mayor en el grupo de <strong>mayores de 70 años</strong>.</p>
<ul>
    <li>Laringe: 0.9 x 100,000 habitantes</li>
    <li>Hipofaringe: 0.03 x 100,000 habitantes</li>
</ul>

Etiología y Factores de Riesgo

Los factores etiológicos principales son el **tabaco y el alcohol**, responsables del 80-90% de los casos.

<h3>Virus del Papiloma Humano (HPV)</h3>
<ul>
    <li><strong>HPV 6-11:</strong> Asociado a tumores benignos de laringe.</li>
    <li>Riesgo de transformación maligna: 3-7%.</li>
    <li>Otras causas incluyen la exposición a **radiaciones**.</li>
</ul>

Anatomía y Subdivisiones

<h3>Subdivisiones Anatómicas Clave</h3>
<ul>
    <li><strong>Los Senos Piriformes:</strong> Se extienden desde el pliegue faringoepiglótico superiormente hasta un ápice inferior a nivel de las cuerdas vocales verdaderas. Los límites laterales están definidos por los cartílagos tiroides y la membrana tirohioidea, y los límites mediales por la laringe.</li>
    <li><strong>La Pared Posterior:</strong> Constituye la continuación de la pared posterior de la orofaringe.</li>
    <li><strong>Zona Postcricoidea:</strong> Se extiende desde la superficie posterior de los montículos aritenoides hasta el borde inferior del cartílago cricoide.</li>
</ul>

Histopatología

El 95% de los tumores corresponden a carcinomas de células escamosas o epidermoides.

El 5% restante incluye tumores verrugosos, condrosarcomas, carcinomas adenoideo quísticos e indiferenciados de células pequeñas.

<h3>Distribución Topográfica (Aproximada)</h3>
<ul>
    <li>Supraglotis: 1/3</li>
    <li>Glotis: 1/3</li>
    <li>Transglótico: 1/3</li>
    <li><strong>Hipofaringe:</strong> El 80% se localiza en el Seno Piriforme.</li>
</ul>

Lesiones Premalignas

<h3>Queratosis Laríngea</h3>
<ul>
    <li>Potencial de malignidad: 1 – 40% (proporcional a la displasia subyacente).</li>
    <li><strong>Factores de riesgo:</strong> Varones fumadores y bebedores.</li>
    <li>Localización frecuente: Cuerda vocal verdadera, bilateral (67%).</li>
</ul>

<h3>Signos de Alto Riesgo de Malignidad</h3>
<ul>
    <li>Eritroplasia</li>
    <li>Granularidad de superficie</li>
    <li>Engrosamiento de queratina</li>
    <li>Tamaño creciente</li>
    <li>Recurrencia</li>
    <li>Larga duración</li>
</ul>

Patrones de Diseminación

<h3>Diseminación Glótica</h3>
<ul>
    <li><strong>Tumores Glóticos:</strong> Crecen hacia la comisura anterior y alcanzan la cuerda contralateral. También afectan la comisura posterior (con afección de la articulación cricotiroidea y parálisis cordal).</li>
    <li><strong>Comisura Anterior:</strong> Crece hacia la epiglotis infrahioidea, espacio preepiglótico o membrana cricotiroidea. Si se supera el límite, invade el cartílago tiroides, el músculo tiroaritenoideo o el espacio paraglótico.</li>
</ul>

<h3>Diseminación en Otras Zonas</h3>
<ul>
    <li><strong>Epiglotis Infrahioidea:</strong> Tiende a rodear o atravesar el cartílago epiglotico e invadir el espacio preepiglótico.</li>
    <li><strong>Tumores del Repliegue Aritenoepiglótico:</strong> Afectan la pared medial y superior del seno piriforme y la cuerda falsa.</li>
    <li><strong>Epiglotis Suprahioidea:</strong> Tiende a mantenerse en su sitio e invadir anteriormente la valécula.</li>
    <li><strong>Tumores Subglóticos:</strong> Presentan diseminación caudal hacia la membrana cricotiroidea y el cartílago tiroides.</li>
    <li><strong>Tumor Transglótico:</strong> Involucra el espacio paraglótico y sus tres niveles. El estadio más avanzado implica la afectación del esqueleto de la laringe con metástasis cervicales.</li>
</ul>

<h3>Drenaje Linfático por Región</h3>
<h4>Supraglóticos</h4>
<ul>
    <li>Ganglios yugulares altos.</li>
    <li>Ganglios yugulares medios (II y III).</li>
    <li>Frecuente afectación **bilateral**.</li>
</ul>

<h4>Subglóticos</h4>
<ul>
    <li>Pretraqueales.</li>
    <li>Paratraqueales.</li>
    <li>Yugulares inferiores.</li>
    <li>Mediastínicos (IV y VI).</li>
</ul>

Tumores de Hipofaringe

• Dos tercios (2/3) de los casos se localizan en el seno piriforme. Estos tienden a extenderse al espacio paraglótico, produciendo parálisis cordal y comportándose como un tumor transglótico.
• Un tercio (1/3) se localiza en la región posterior o región postcricoidea.

<h3>Metástasis Cervicales en Hipofaringe</h3>
<p>La presencia de metástasis al diagnóstico es alta (40 – 75%) y suelen ser bilaterales.</p>
<ul>
    <li>Ganglios yugulares altos, medios y bajos (compartimentos II-IV, VI).</li>
    <li>Ganglios retrofaringeos.</li>
</ul>

<h3>Metástasis a Distancia</h3>
<p>Pueden afectar mediastino, pulmones, hígado, pleura y sistema esquelético.</p>
<p><strong>Metástasis a distancia:</strong> Mediastínicas, pulmones, hígado, pleura y sistema esquelético.</p>