Fisiología Renal, Depuración y Compatibilidad Sanguínea: Conceptos Médicos Esenciales

Fisiología Renal: Conceptos Fundamentales

Volumen y Regulación Hídrica

• Estándar de orina (Volumen normal): 800-1500 ml/día.
• ADH (Hormona Antidiurética): Regula la reabsorción de agua.
• Regulación de la reserva de agua: Osmorreceptores.

Mecanismos de la Función Renal

1. Filtración
2. Reabsorción
3. Secreción
4. Excreción

Composición de la Orina y Marcadores

La orina normalmente contiene: creatinina, urea, ácido úrico y bilirrubina.

Si el paciente es diabético, la orina puede contener: cuerpos cetónicos y proteínas.

Creatinina y Función Renal

• Creatinina sérica normal: 0,8 - 1,2 mg/dl (máximo).
• Niveles altos de creatinina (ej. 40-50 mg/dl) pueden contraindicar el uso de antibióticos debido al riesgo de taponamiento renal.
• La mordedura de araña puede causar taponamiento renal debido a la hemólisis de los glóbulos rojos.
• La albúmina es crucial para mantener la presión oncótica capilar. Su deficiencia produce edema.

Flujo Sanguíneo y Filtración

• Porcentaje de sangre que llega a los riñones para filtrar: 20%.
• Volumen total filtrado en 24 horas: 180 litros.
• Tasa de filtración por hora: 60 ml.
• Formación de orina por minuto: 0,8 - 1 ml.

Depuración Renal y Filtración Glomerular

Depuración o Clearance

Es la cantidad (en cm³) de una determinada sustancia eliminada por minuto.

Mecanismos de la Filtración Glomerular

• La arteriola eferente mantiene una presión más alta a nivel capilar.

Presión de Filtración Neta (PFN)

La PFN determina la tasa de filtración y se calcula mediante el balance de presiones:

• Presión Hidrostática Glomerular (PHG): 60 mm Hg
• Presión Oncótica Glomerular (POG, por proteínas): -32 mm Hg
• Presión de la Cápsula de Bowman (PCB): -18 mm Hg

Cálculo de la PFN: 60 - 32 - 18 = +10 mm Hg

Fórmula de Presión Arterial: Presión = Gasto Cardíaco x Resistencia Vascular Periférica.

Daño Renal y Edema

Cuando existe un daño en la presión oncótica (las proteínas no se reabsorben), se produce edema.

• Síntoma asociado: Orina espumosa (debido a la presencia de proteínas).
• El daño implica la pérdida de la integridad de la membrana de filtración.

Sustancias Filtradas y Eliminadas

Sustancias que se filtran y se absorben de manera similar (utilizadas para medir la Tasa de Filtración Glomerular):

• Manitol, Inulina, Tiosulfato.

Filtración de Creatinina

• La creatinina se elimina en un 96%, quedando el 4% restante en el cuerpo.
• Sustancias filtradas al 100%: Manitol, Inulina.
• Sustancia filtrada al 96%: Creatinina.

Cálculo del Clearance de Creatinina

• Creatinina sérica normal: 0,8 - 1,2 mg/dl.
• Fórmula de Cockcroft-Gault (Estimación del Clearance): (140 - edad) x peso / (72 x creatinina sérica)
• Fórmula General del Clearance (C): C = (U x V) / P

Variables de la Fórmula C = (U x V) / P

• U: Concentración de la sustancia en la orina.
• V: Volumen/minuto (tiempo transcurrido de recolección).
• P: Concentración de la sustancia en la sangre.

Hematología: Grupos Sanguíneos y Factor Rh

Sistema ABO y Transfusión

• Grupo B: Posee antígeno B y anticuerpo anti-A.
• Grupo AB: No tiene anticuerpos. Puede recibir cualquier tipo de sangre (es el RECEPTOR UNIVERSAL).
• Grupo O: No contiene antígenos (no es atacado), pero contiene anticuerpos anti-A y anti-B. Puede donar, pero no recibir de todos los grupos (es el DONADOR UNIVERSAL).

Conceptos Hematológicos Clave

• Antígeno: Proteína presente en la membrana del eritrocito que identifica el grupo sanguíneo.
• Anticuerpo: Proteína presente en el plasma que actúa frente a un antígeno específico.
• Aglutinación: Combinación de anticuerpos y antígenos, formando una aglomeración de células.
• Genotipo: Conjunto de genes presentes en un organismo.
• Fenotipo: Manifestación física del genotipo, que en algunos casos puede ser alterada o modificada por el ambiente.

Eritroblastosis Fetal (Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido)

Esta enfermedad ocurre por incompatibilidad sanguínea materno-fetal.

• En el primer embarazo, la madre se sensibiliza si el feto es Rh positivo y ella es Rh negativo.
• En el segundo embarazo, los anticuerpos maternos reaccionan contra el feto, produciendo hemólisis.

Tipos de Eritroblastosis Fetal

1. Incompatibilidad Rh: La madre se sensibiliza, y la enfermedad se manifiesta típicamente en la segunda gestación.
2. Incompatibilidad ABO: Se presenta cuando la madre es del grupo "O" y el feto es del grupo "A" o "B".