Fisiología Obstétrica, Ecografía Gestacional y Trabajo de Parto

1. Regulación Fisiológica y Reproducción Humana

1.1. Acciones de la LH (Hormona Luteinizante)

• Bloqueo de la mitosis de la granulosa.
• Promoción de angiogénesis.
• Estimulación de la síntesis de prostaglandinas (PG).
• Regulación de las conexinas celulares.
• Disminución o inhibición del factor inhibidor de la maduración oocitaria (OMI).
• Luteinización de las células de la granulosa.

1.2. Capacitación Espermática

• Cambios en la membrana plasmática espermática.
• Adquisición de hipermotilidad.
• Preparación para la reacción acrosómica.

1.3. Fecundación: Anfimixia y Singamia

Son las etapas mediante las cuales el espermatozoide fecunda al ovocito. Se suceden en las siguientes fases:

1. Penetración de la corona radiata: facilitada por movimientos de agitación (shaking) y por la disminución de conexinas inducida por LH.
2. Anclaje a la zona pelúcida: mediado por el receptor ZP3.
3. Reacción acrosómica.
4. Penetración de la zona pelúcida.
5. Reacción cortical (bloqueo de la polispermia).
6. Fusión de gametos: interacción ligando espermático (lecitina/fertilina) con integrina α6β1 del ovocito.
7. Activación ovocitaria.
8. Condensación de pronúcleos (singamia): formación del cigoto (anfimixia).

1.4. Fases de la Implantación

• Aposición: orientación de la masa celular interna hacia el endometrio/corion frondoso.
• Adhesión: unión estrecha entre blastocisto y epitelio endometrial.
• Invasión: penetración del trofoblasto y decidualización del endometrio.

2. Endocrinología Placentaria

2.1. Gonadotropina Coriónica Humana (hCG)

• Funciones: mantenimiento del cuerpo lúteo y estimulación de la esteroidogénesis. Contribuye activamente en la invasión celular durante la implantación.
• Cinética: se detecta a partir del día 9 postfecundación y alcanza su pico máximo entre las semanas 8 y 10.
• Origen: sintetizada en el sincitiotrofoblasto placentario.
• Utilidad clínica: pruebas de gestación y diagnóstico/seguimiento de patologías (p. ej., embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional [ETG]).

2.2. Cinco Hormonas de Síntesis Placentaria

1. hCG: mantenimiento del cuerpo lúteo y esteroidogénesis.
2. hPL (Lactógeno Placentario Humano): promueve el anabolismo y resistencia a la insulina.
3. Progesterona: favorece el transporte del ovocito, repara el endometrio e inhibe la contractilidad uterina.
4. Estrógenos: la suprarrenal fetal transforma pregnenolona en DHEA-S; en la placenta, la sulfatasa convierte DHEA-S en DHEA, que posteriormente se transforma en andrógenos y estrógenos.
5. Estriol: estimula el crecimiento mamario y uterino, además de optimizar el flujo uteroplacentario.

2.3. Cuatro Funciones Principales de la Progesterona

• Hiperpolarización de la membrana miometrial (disminuye excitabilidad).
• Elevación de la temperatura basal corporal.
• Relajación del músculo liso (ML).
• Regulación y modulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

3. Estructuras Fetales y Consulta Preconcepcional

3.1. Cinco Capas Histológicas del Amnios

1. Capa interna de células epiteliales cúbicas.
2. Membrana basal.
3. Capa acelular compacta con colágeno.
4. Capa mesenquimatosa con fibroblastos.
5. Capa acelular esponjosa.

3.2. Factores de Riesgo en la Consulta Preconcepcional

Se evalúan antecedentes personales y patologías crónicas como:

• Antecedentes de abortos de repetición y parto pretérmino (PP).
• Diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial (HTA).
• Epilepsia.
• Cardiopatías y nefropatías.
• Enfermedades autoinmunes (EAI).
• Infección por VIH.

3.3. Síndrome Alcohólico Fetal

• Dismorfia facial característica.
• Crecimiento intrauterino restringido (CIR) y retraso ponderoestatural postnatal.
• Afectación y anomalías del sistema nervioso central (SNC).
• Malformaciones cardíacas.
• Trastornos del comportamiento y neurodesarrollo.

4. Ecografía Obstétrica Trimestral

4.1. Visualización de la Vesícula Gestacional (VG)

Su visualización ocurre habitualmente entre la semana 4+3 y 4+6. Es fundamental para determinar:

• Edad gestacional (EG) y cronología.
• Descarte de embarazos ectópicos.
• Valoración de la viabilidad embrionaria.
• Diagnóstico precoz de patologías ovulares.
• Detección de gestaciones múltiples.

4.2. Ecografía del Primer Trimestre (1T)

• Determinación del número de sacos y embriones.
• Evaluación de tamaño (longitud cráneo-rabadilla) y viabilidad fetal.
• Establecimiento preciso de la cronología gestacional.
• Cribado de marcadores de cromosomopatías (translucencia nucal, etc.).
• Estudio de anejos uterinos.
• Detección de gestación ectópica, molar o múltiple.

4.3. Ecografía del Segundo Trimestre (2T)

• Comprobación biométrica del tiempo gestacional.
• Búsqueda de marcadores menores de cromosomopatías.
• Estado del orificio cervical interno (OCI) y anejos.
• Evaluación exhaustiva de la anatomía fetal y detección de malformaciones congénitas.
• Estimación del riesgo de aborto tardío, preeclampsia (Doppler uterino) y parto pretérmino (PP).

4.4. Ecografía del Tercer Trimestre (3T)

• Evaluación del desarrollo y biometría fetal.
• Revisión de la anatomía y descarte de malformaciones de aparición tardía.
• Control del OCI y anejos ovulares.
• Diagnóstico de crecimiento intrauterino restringido (CIR).
• Prevención y detección de parto pretérmino (PP), placenta previa y alteraciones del líquido amniótico (oligohidramnios).

5. Parto y Trabajo de Parto

5.1. Factores Implicados en el Inicio del Parto

• Factores miometriales: acción de los estrógenos, receptores de oxitocina, incremento de la irritabilidad celular y contracción uterina inducida por distensión miometrial.
• Factores cervicales: cambios bioquímicos y estructurales en el cuello uterino (maduración cervical).
• Factores uterotróficos y uterotónicos: liberación de oxitocina, prostaglandinas (PG), endotelina y factor activador de plaquetas (PAF).
• Factores fetales: elevación del cortisol fetal y oxitocina fetal.

5.2. Fenómenos Pasivos del Trabajo de Parto

• Formación y elongación del segmento inferior.
• Borramiento y dilatación del cérvix.
• Ampliación de la cúpula vaginal.
• Expulsión del tapón mucoso (limus).
• Formación del polo de las aguas (bolsa amniótica).
• Ampliación y estiramiento del canal blando del parto.

5.3. Signos Prodrómicos y Fase Activa

• Pródromos y síntomas precursores: descenso del fondo del abdomen, expulsión del tapón mucoso (limus), contracciones fisiológicas de Braxton Hicks, reblandecimiento cervical y presencia de síntomas urogenitales por compresión.
• Inicio del trabajo de parto franco: establecimiento de dinámica uterina regular (3 contracciones en 10 minutos), borramiento y dilatación cervical activa, encajamiento de la presentación en el cérvix y progresión del descenso fetal.