Fisiología del Hierro y Mecanismos de Hemostasia: Transporte, Almacenamiento y Coagulación Sanguínea

Metabolismo del Hierro (Fe)

Las pérdidas de Fe ocurren principalmente por vía urinaria. Perdemos alrededor de 1 mg/día de Fe. El hierro que consumimos puede estar de forma **ferrosa** (Fe²⁺) o **férrica** (Fe³⁺). Únicamente absorbemos el 10 % del hierro consumido; por lo tanto, necesitamos consumir 10 mg/día. El *ingreso mínimo* de hierro es la cantidad mínima que debemos consumir diariamente. Este ingreso mínimo de Fe se multiplicará por 2 o por 3 durante el embarazo o la menstruación.

Las **Reservas Totales** de Fe del organismo se encuentran entre 4 y 5 gramos. El 70-75 % de este hierro está en forma de **Hemoglobina**. El 15-20 % está en forma de **Transferrina** (proteína de transporte) y **Ferritina** (almacenamiento), el 5 % está en forma de **Mioglobina** y nos queda un 1 % en formas muy variadas.

Absorción y Transporte del Hierro

El hierro se consume generalmente de los alimentos en forma férrica, pero solo se asimila el que está en forma ferrosa. La absorción intestinal se efectúa en el intestino delgado. Así pues, en el trayecto de la boca al intestino, la forma férrica se transforma en ferrosa mediante:

• El **ácido clorhídrico (HCl)**, que transforma la forma férrica en ferrosa.
• La **Bilis**.

El Fe no circula solo; viaja por la sangre gracias a una **beta-globulina**. En este momento, el hierro se transformará de nuevo en forma férrica (forma de transporte), y habrá una transformación de la beta-globulina y el Fe dando lugar a una sustancia denominada **Transferrina**, que llegará a todas las células. Una vez en la célula, encontraremos la forma **férrica** (activa) y **ferrosa** (almacenamiento).

Niveles de Hierro en Sangre (Sideremia)

La cantidad de hierro que tenemos en sangre se conoce como **Sideremia**.

• Si los niveles son normales = **Normosideremia**.
• Aumento de las cifras = **Hipersideremia**.
• Disminución de las cifras = **Hiposideremia** o **Sideropenia**.

La *Sideropenia* puede deberse a tres causas:

1. Disminución del ingreso de Fe (malnutrición) — Ingreso de menos de 10 mg/día.
2. Aumento de pérdidas de Fe (Hemorragias, etc.).
3. Se ingresa el Fe necesario y las pérdidas son normales, pero aun así existe Sideropenia. Esto indica un problema en la transformación del Fe, posiblemente debido a una carencia de **Ácido Clorhídrico** o **Bilis**.

Hemostasia

La Hemostasia es el mecanismo de respuesta en caso de hemorragia. Para que haya hemorragia, tiene que haber lesión vascular. La respuesta ante la hemorragia se divide en tres fases principales:

1. Respuesta Vascular

Es una respuesta refleja inmediata de **vasoconstricción**. La capa muscular de los vasos sanguíneos es lisa (propia de los músculos de movimiento involuntario), por lo que dichos músculos reaccionarán en caso de alguna anomalía. No obstante, los vasos sanguíneos son elásticos y tienen una cierta resistencia a lesiones.

2. Respuesta Plaquetaria

Esta respuesta incluye:

• **Trombocinasa**
• **Aglutinación plaquetaria**

La **Trombocinasa** es una sustancia que encontramos dentro de las plaquetas y que actúa cuando hay una hemorragia. La fibrina actúa sobre la lesión.

Fase de Coagulación

Protrombina + Trombocinasa → Trombina

Fibrinógeno + Trombina → Fibrina

La **aglutinación plaquetaria** es un fenómeno por el cual, cuando hay una lesión, las plaquetas tienden a juntarse o aglutinarse formando una masa. De esta forma, la malla de fibrina junto con la aglutinación de plaquetas, formarán un **coágulo** evitando la pérdida excesiva de sangre.

Requisitos para la Aglutinación Plaquetaria

Para que haya aglutinación plaquetaria, se han de cumplir dos requisitos:

1. La sangre ha de estar en movimiento.
2. Ha de haber un número suficiente de plaquetas (un mínimo).

• Cantidad normal de plaquetas: 260.000/mm³
• Cantidad mínima requerida: 75.000/mm³

3. Respuesta de Coagulación

Su función es hacer la sangre más espesa para evitar pérdidas masivas en caso de hemorragia. Para que haya coagulación, se desencadena una actuación por parte de unas sustancias denominadas **Factores de Coagulación**:

1. Fibrinógeno
2. Protrombina
3. Tromboplastina
4. Calcio
5. Proacelerina
6. (Derivado resultante de la suma de Proacelerina + Proconvertina)
7. Proconvertina
8. Factor antihemofílico (A)
9. Factor antihemofílico (B)
10. Factor de Stuart
11. Factor antihemofílico (C)
12. Factor de Hageman

En caso de hemorragia, las tres respuestas antihemorrágicas reaccionarán de manera simultánea.

En caso de no ser una lesión muy grave, es posible que con dichas respuestas se detenga la hemorragia. En caso de no parar la hemorragia (lesión grave), se deberá recurrir a métodos terapéuticos.

4. Retracción del Coágulo

Existe una cuarta respuesta denominada **Retracción del Coágulo**. Esta respuesta, que surge aproximadamente a las 2 horas de haber comenzado la hemorragia, consiste en la retracción de la fibrina, lo que estabiliza el coágulo y reduce el tamaño de la herida.