Fisiología del Flujo Sanguíneo: Conceptos Clave y Regulación Cardiovascular
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Velocidad y Flujo Sanguíneo
La velocidad es la distancia recorrida en una unidad de tiempo (cm/seg).
El flujo es el volumen por unidad de tiempo (cm³/seg).
Flujo Sanguíneo Global y Gasto Cardíaco
El flujo sanguíneo global en la circulación de una persona adulta en reposo es de aproximadamente 5000 ml/minuto. Esto se denomina Gasto Cardíaco.
Determinantes del Flujo Sanguíneo
El flujo sanguíneo está determinado por:
- La diferencia de presión entre los dos extremos del vaso, conocida como gradiente de presión, que es la fuerza que empuja la sangre a través del vaso.
- El impedimento al flujo de la sangre a través del vaso, denominado resistencia vascular.
Ley de Ohm Aplicada al Flujo Sanguíneo
La Ley de Ohm se expresa como Q = P/R, donde Q es el flujo, P es la diferencia de presión y R es la resistencia.
La diferencia de presión entre los dos extremos del vaso, y no la presión absoluta en el vaso, es la que determina la velocidad de flujo.
Turbulencia del Flujo Sanguíneo
La probabilidad de turbulencia se relaciona con el diámetro del vaso y la viscosidad de la sangre.
- Si el número de Reynolds (Re) es menor de 2000, el flujo suele ser laminar.
- Si Re es mayor de 3000, suelen prevalecer las turbulencias.
- Para empujar un determinado flujo de líquido a través del mismo tubo, se necesita más presión cuando el flujo es turbulento que cuando es laminar.
- El flujo tiende a volverse turbulento cuando su velocidad es elevada, la viscosidad del líquido es baja, el diámetro del tubo es grande y la luz de los vasos es muy irregular (paredes irregulares, estenosis).
Presión Sanguínea
La presión sanguínea es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de área de la pared del vaso.
Variaciones en la Presión Arterial
Cualquier cambio en la presión arterial (Pa) es directamente proporcional a los cambios en el volumen de sangre arterial (Va) e inversamente proporcional a los cambios en la distensibilidad (Da).
Tipos de Presión Arterial
- La presión del pulso se calcula como: Presión Sistólica - Presión Diastólica.
- La presión media es la presión promedio durante todo el ciclo cardíaco. Se calcula como: PM = Pº Diast. + 1 Pº del Pulso.
Resistencia al Flujo Sanguíneo
El principal determinante de la resistencia al flujo de sangre en cualquiera de los vasos del sistema circulatorio es su calibre.
Factores que Afectan la Resistencia
Hematocrito y Viscosidad
El hematocrito es el porcentaje de sangre que corresponde a las células.
La viscosidad de la sangre aumenta a medida que el hematocrito aumenta.
Ley de Laplace
La Ley de Laplace establece que: "Mientras menor sea el radio de un vaso sanguíneo, menor será la tensión necesaria en la pared para equilibrar la presión de distensión."
Distensibilidad Vascular
- Todos los vasos sanguíneos son distensibles.
- Cuando aumenta la presión (Pº) en las arteriolas, estas se dilatan y, por tanto, su resistencia disminuye.
- Resultado: Aumento del flujo sanguíneo, no solo por el incremento de la presión, sino también por la caída de la resistencia.
- Los vasos más distensibles son las venas. Las venas son, en promedio, 8 veces más distensibles que las arterias.
- La distensibilidad de las arterias pulmonares es 6 veces superior a la de las arterias sistémicas.
Adaptabilidad y Capacitancia Vascular
La adaptabilidad o capacitancia vascular es la cantidad total de sangre que puede almacenarse en una porción dada de la circulación por cada milímetro de mercurio de aumento de presión (Pº).
La capacitancia de las venas sistémicas es aproximadamente 24 veces la de su arteria correspondiente. Esto se debe a que son 8 veces más distensibles y tienen aproximadamente un volumen 3 veces mayor.
Curvas Presión-Volumen
- Curva Presión-Volumen Arterial: Pequeños cambios de volumen (ej. de 750 a 500 ml) generan grandes cambios de presión.
- Curva Presión-Volumen Venoso: Se requieren enormes cambios de volumen para alterar la presión venosa en pocos mmHg.
Factores que Aumentan el Retorno Venoso
- Aumento del volumen sanguíneo.
- Aumento del tono de los vasos grandes por todo el cuerpo, con el consiguiente aumento de las presiones venosas periféricas.
- Dilatación de las arteriolas, lo que disminuye la resistencia periférica y permite el paso rápido de la sangre de las arteriolas a las venas.