Fisiología y Fisiopatología Respiratoria: Evaluación Pulmonar y Gasometría Arterial

Estimados estudiantes y profesionales de la salud, este documento presenta una serie de preguntas clave sobre fisiología y fisiopatología respiratoria, diseñadas para reforzar su comprensión de conceptos fundamentales en neumología y medicina interna. Cada pregunta aborda aspectos cruciales de la función pulmonar, la interpretación de gasometrías arteriales y la identificación de trastornos respiratorios comunes.

Fisiología y Fisiopatología Respiratoria: Conceptos Esenciales

Evaluación de la Función Pulmonar

Capacidad de Difusión Pulmonar (DLCO)

33.- Respecto a la capacidad de difusión pulmonar, medida con el test de transferencia alveolocapilar de monóxido de carbono (DLCO), señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta:

1. Aumenta en el enfisema.
2. Disminuye en el embolismo recurrente.
3. Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.
4. Aumenta en el síndrome de Goodpasture.
5. Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.

Capacidad Pulmonar Total (CPT)

35.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la capacidad pulmonar total, es correcta:

1. Es el volumen de aire que permanece atrapado en los pulmones al final de una espiración normal.
2. Se incrementa característicamente en las neumopatías intersticiales difusas.
3. En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.
4. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
5. Es el volumen de aire movilizado por el parénquima pulmonar en un minuto.

Distensibilidad Pulmonar (Compliance)

37.- La distensibilidad, adaptabilidad o compliance pulmonar estudia las propiedades elásticas del pulmón, relacionando:

1. El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel volumétrico.
2. El volumen pulmonar con la presión transpulmonar en condiciones estáticas.
3. El flujo espirado con el gradiente de presión alvéolo-boca.
4. El volumen residual con la capacidad total.
5. La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria máxima.

Trastornos Respiratorios y Manifestaciones Clínicas

Cianosis Central

49.- ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es condición sine qua non para que exista clínicamente cianosis central?

1. Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier grado de severidad.
2. Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de severidad.
3. Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dL.
4. Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad.
5. Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%.

Insuficiencia Respiratoria en Enfermedades Neuromusculares

51.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

1. La diferencia alveoloarterial de O₂ (PAO₂-PaO₂) suele ser normal.
2. La pO₂ puede estar en los límites de la normalidad.
3. La pCO₂ suele ser normal.
4. El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por mascarilla tipo Venturi.
5. Lo primero es actuar farmacológicamente por vía intravenosa.

Disnea y Gasometría Anormal

57.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO₂ 35 mmHg; pO₂ 58 mmHg y gradiente alveoloarterial de O₂ (PAO₂-PaO₂) de 48 mmHg, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?

1. Alteraciones de la pared torácica.
2. Shunt intrapulmonar.
3. Enfermedad intersticial pulmonar.
4. Enfermedad vascular pulmonar.
5. Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

Mecanismos de Insuficiencia Respiratoria

59.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?

1. Conceptualmente se considera que existe cuando la pO₂ es inferior a 70 mmHg.
2. Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión (V/Q).
3. Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O₂.
4. Conceptualmente se considera que existe cuando la pCO₂ es superior a 45 mmHg.
5. Produce una disminución de la diferencia alveoloarterial de O₂ (PAO₂-PaO₂).

Interpretación de Gasometría Arterial y Casos Clínicos

Acidosis Respiratoria Aguda

24.- Ante una gasometría arterial con pH 7,25, pCO₂ 58 mmHg, pO₂ 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/L, usted pensaría en:

1. Diabetes en descompensación cetósica.
2. Sobredosificación de salicilatos.
3. Sobredosificación de benzodiacepinas.
4. Sepsis con mala perfusión periférica.
5. Intoxicación por CO.

Hipoxemia con Hipercapnia

34.- Señale cuál de estas situaciones suele cursar con hipoxemia e hipercapnia:

1. Metástasis pulmonares.
2. Crisis de miastenia.
3. Neumonía lobar.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Edema pulmonar.

Gasometría Preoperatoria y Errores de Muestra

1.- Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio, la gasometría basal muestra los siguientes resultados: pH 7,37, pO₂ 41 mmHg, pCO₂ 46 mmHg, saturación de O₂ 74%. La radiografía de tórax es normal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?

1. Embolia pulmonar.
2. Enfisema pulmonar.
3. Bronquitis crónica.
4. Neumonía.
5. Muestra venosa.

Esperamos que este repaso les sea de gran utilidad para consolidar sus conocimientos en el ámbito de la medicina respiratoria.