Fisiología y Farmacología de la Glándula Tiroides: Manejo del Hipotiroidismo e Hipertiroidismo

Fisiología de la Glándula Tiroides

La glándula tiroidea secreta principalmente T4 (tiroxina o levotiroxina) y T3 (triyodotironina o liotironina). Se estima que la glándula secreta 10 veces más T4 que T3. La hormona tiroidea es transportada en la circulación por la globulina fijadora de tiroxina (TBG), la transtirretina y la albúmina.

Valores Séricos de Referencia

• T4: 5-12 µg/dl
• T3: 88-160 ng/dl
• TSH: 0,3-5 mU/L

Dinámica del Folículo Tiroideo

A continuación se describen las etapas del funcionamiento folicular y los fármacos que interfieren en cada proceso:

Patologías Tiroideas Principales

Hipertiroidismo

Se presenta en estados tirotóxicos causados por la Enfermedad de Graves-Basedow, nódulos tiroideos o tiroiditis. Suele manifestarse con mayor frecuencia entre la 4ta y 5ta década de vida.

Signos y Síntomas (S&S):

• Exoftalmos
• Nerviosismo e hiperexcitabilidad
• Eritema facial
• Engrosamiento de ganglios linfáticos
• Atrofia muscular
• Mixedema pretibial
• Temblores

Hipotiroidismo

Causado frecuentemente por la Tiroiditis linfocitaria crónica (Hashimoto). Se caracteriza laboratorialmente por una TSH ↑ y niveles de T4 y T3 ↓. Otras causas incluyen cirugía (requiere 2 mcg de levotiroxina), yodotiroidismo y el uso de Litio.

Signos y Síntomas (S&S):

• Cara mixedematosa y facciones redondeadas
• Labios engrosados y párpados hinchados
• Depresión letárgica
• Macroglosia
• Manos gruesas y uñas quebradizas
• Piel seca

Tirotoxicosis y Manejo Adrenérgico

Para las manifestaciones adrenérgicas de la tirotoxicosis, se deben utilizar betabloqueadores como: metoprolol, propranolol o carvedilol.
Contraindicaciones: Asma, EPOC y bloqueo auriculoventricular (AV).

Farmacoterapia: Hormonas Tiroideas

Levotiroxina

Es el tratamiento de elección para el hipotiroidismo como terapia de reemplazo, con el fin de mantener un estado eutiroideo.

Reacciones Adversas:

Relacionadas con la sobreestimulación tiroidea: palpitaciones, taquicardia, arritmias, síntomas coronarios, pérdida de peso e intolerancia al calor. Nota: Si se presentan estos síntomas, suspender por 2 días y reiniciar a dosis bajas.

Precauciones y Contraindicaciones:

• Enfermedad cardiovascular, hipertensión e insuficiencia cardiaca.
• Panhipopituitarismo (debe tratarse primero con esteroides).
• Embarazo: Se debe incrementar la dosis.

Usos y Terapia Sustitutiva:

• Hipotiroidismo clínico y subclínico.
• Mixedema y cretinismo.
• Carcinoma de tiroides (TSH dependiente).

Recomendaciones de Administración:

• Vida Media (VM): 7 días.
• Interacciones: Evitar administración conjunta con alimentos, calcio, hierro, café, fibra, soya, jugo de frutas, sucralfato, inhibidores de la bomba de protones, orlistat y ranitidina.
• Modo de uso: Tomar en ayunas, con agua, en una sola dosis al día. Esperar 60 minutos antes de desayunar, o tomar 2-4 horas después de la última comida en la noche.
• En pacientes sin comorbilidad cardiovascular, se puede usar la dosis total de forma semanal.
• Los incrementos de dosis deben realizarse cada 6 a 8 semanas.
• El medicamento no es intercambiable entre sus diferentes presentaciones comerciales. No exponer las tabletas a la luz.
• Presentación: Tabletas de 25 a 200 µg.

Optimización del Tratamiento:

La adición de Vitamina C (500 a 1000 mg/día) durante 8 a 12 semanas mejora las tasas de éxito en alcanzar las metas de TSH.

Metas de TSH:

• Jóvenes: 1 – 2,5 mU/L.
• Ancianos: 5 mU/L.
• Embarazo: 1er trimestre < 2,5 mU/L; 2do y 3er trimestre < 3 mU/L.

Nota para la prescripción: Anotar en la fórmula: "Uso permanente", "Favor renovar todo el tiempo", "Medicación para uso continuo".

Esquemas de Dosificación de Levotiroxina:

• Tiroidectomía total o post-ablación con yodo: 1,6 µg/kg/día.
• Tiroidectomía total por cáncer: 2,2 µg/kg/día.
• Hipotiroidismo refractario: 200 µg/día o 2,5 µg/kg/día.

Fármacos Antitiroideos

Estos fármacos suprimen la síntesis de hormona tiroidea al bloquear la oxidación del yodo, la organificación y el acoplamiento de las yodotironinas mediante la inhibición de la peroxidasa tiroidea.
Importante: Realizar un cuadro hemático antes de comenzar el tratamiento.

• Reacciones Adversas: Granulocitopenia (rash, urticaria, alteraciones hematológicas), falla hepática severa (especialmente con propiltiouracilo), anemia aplásica y síndrome lúpico.
• Dosis tóxica: >30 mg/día.
• Interacciones: Disminuyen el efecto anticoagulante de la Vitamina K.
• Usos: Hipertiroidismo. El propiltiouracilo es de primera elección solo en el primer trimestre del embarazo o en personas alérgicas al metimazol.
• Respuesta clínica: La respuesta óptima se logra entre las 4 y 6 semanas de iniciado el tratamiento.