Fisiología y Enfermedades del Sistema Respiratorio: Una Revisión Completa

1. Anatomía Pulmonar

Hilio Pulmonar, Lóbulos y Língula

Hilio pulmonar: Es la región donde entran y salen del pulmón las estructuras del pedículo pulmonar, como bronquios, arterias pulmonares, venas pulmonares, nervios y vasos linfáticos.

Lóbulos:

• Pulmón derecho: Tiene 3 lóbulos (superior, medio e inferior).
• Pulmón izquierdo: Tiene 2 lóbulos (superior e inferior) y la língula.

Língula: Parte del lóbulo superior izquierdo que se proyecta hacia la región cardíaca.

2. Composición del Aire y Gases en la Espiración

El aire que respiramos está compuesto principalmente por:

3. Volúmenes y Presiones Pulmonares

Volúmenes Pulmonares

• Volumen corriente (VC): Volumen de aire inspirado o espirado en cada ventilación normal (500 mL).
• Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima del VC normal (3000 mL).
• Volumen de reserva espiratoria (VRE): Capacidad adicional de aire en espiración forzada después de la espiración normal de VC (1100 mL).
• Volumen residual (VR): Volumen de aire que permanece en los pulmones tras una espiración forzada (1200 mL).

Presiones Pulmonares

• Presión intrapulmonar: Oscila entre -1 y +1 cm H₂O durante la respiración normal.
• Presión intrapleural: Siempre negativa, alrededor de -4 a -6 cm H₂O en reposo.

Capacidades Pulmonares

• Capacidad inspiratoria (CI): Cantidad de aire que puede respirar una persona tras una espiración normal y distendiendo al máximo los pulmones (VC + VRI = 3500 mL).
• Capacidad residual funcional (CRF): Cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración normal (VRE + VR = 2300 mL).
• Capacidad vital (CV): Máxima cantidad de aire que se expulsa de los pulmones después de haberlos llenado por completo y después expulsar hasta el grado máximo (VRI + VC + VRE = 4600 mL).
• Capacidad pulmonar total (CPT): Volumen máximo al que pueden expandirse los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible (CV + VR = 5800 mL).

4. Hipoxia e Hipoxemia

Hipoxia: Disminución del suministro de oxígeno a los tejidos.

Grados de Hipoxia

• Normal: 95-99% (En personas con EPOC puede ser aceptable entre 88-92%).
• Leve: 91-94%
• Moderada: 86-90%
• Severa: <86%

Tipos de Hipoxia

• Hipóxica: Disminución de la presión parcial de oxígeno (PO2).
• Anémica: Disminución de la concentración de hemoglobina funcional (O2 – Hb).
• Isquémica: Disminución del flujo sanguíneo (O2 - deficiencia de bomba de potasio).
• Citopática (histotóxica): Incapacidad de los tejidos para utilizar el oxígeno disponible, como en la intoxicación por cianuro.

Hipoxemia: Disminución de los niveles de oxígeno en sangre arterial (PaO₂ <60 mmHg).

Grados de Hipoxemia

• Normal: 80-100 mmHg
• Leve: PaO₂ 60-79 mmHg
• Moderada: PaO₂ 40-59 mmHg
• Grave: PaO₂ <40 mmHg

5. Definiciones de Enfermedades Respiratorias

• Neumonía: Infección del parénquima pulmonar.

  Causas: Streptococcus pneumoniae, virus, aspiración, bacterias, micobacterias.

  Clasificación: Extra-hospitalaria (comunidad), intra-hospitalaria, asociada a la ventilación mecánica y asociada a la atención de la salud.

  Cuadro clínico: Fiebre, tos productiva, disnea, dolor torácico pleurítico, ortopnea, producción de esputo. (Al cuarto día se manifiesta el cuadro de neumonía).

• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica): Obstrucción crónica y progresiva del flujo aéreo.

  Grupo de enfermedades asociadas: Enfisema y bronquitis crónica.

  Causas: Tabaquismo, exposición a contaminantes.

  Cuadro clínico: Tos crónica e irritable, disnea, producción de moco, pérdida de peso e infecciones respiratorias. Tórax en tonel (enfisema pulmonar, disminución de la capacidad, pérdida de elasticidad). Desgaste musculoesquelético y problemas emocionales. Disnea: Disneico acianótico (enfisema) y congestivo cianótico (bronquitis crónica).

• Asma: Síndrome que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias con la disminución consecuente del flujo de aire (inflamación crónica con hiperreactividad bronquial reversible).

  Más frecuente en niños.

  Causas: Alérgenos, infecciones de vías respiratorias superiores, ejercicio e hiperventilación, aire frío, dióxido de azufre y gases irritantes, estrés, fármacos (betabloqueadores y ácido acetilsalicílico).

  Cuadro clínico: Sibilancias, disnea, tos, producción de moco, opresión torácica.

• Influenza: Enfermedad respiratoria causada por un virus de la familia Orthomyxoviridae, del cual existen 3 tipos: A, B y C, siendo el A el de mayor relevancia.

  Cuadro clínico: Fiebre, febrícula, taquicardia, cefalea, oculalgia, escalofríos, sudoración, mialgias, artralgias, ardor traqueal-odinofagia, malestar general, dolor muscular, tos seca y rinorrea.

6. Influenza

• Tamaño del virus: 80-120 nm.
• Proteínas de superficie: Hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA).
• RNA de cadena sencilla.
• Los virus A y B presentan neuraminidasa y hemaglutinina.
• Tratamiento: Antivirales (oseltamivir, zanamivir), reposo, hidratación.

• Tromboembolia pulmonar (TEP): Obstrucción de una arteria pulmonar por un trombo.

  Causas: Diabetes, insuficiencia cardíaca, EPOC, embarazo, obesidad, reposo prolongado en cama (venoestasis), cirugías (ginecológicas y ortopédicas), anticoagulantes orales, cáncer y policitemia vera.

  Cuadro clínico: Disnea súbita, dolor torácico, tos productiva con hemoptisis, taquicardia, disnea con sibilancias y estertores, hipoxia e hipocapnia, ingurgitación yugular, arritmias cardíacas, atelectasia e hipotensión.

7. Neumonía: Predicción de Mortalidad (CURB-65)

CURB-65: Escala para evaluar la severidad y el riesgo de mortalidad.

• C: Confusión. +1 punto
• U: BUN >19 mg/dL. +1 punto
• R: Frecuencia respiratoria ≥30/min. +1 punto
• B: Presión arterial sistólica <90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg. +1 punto
• 65: Edad ≥65 años. +1 punto

Puntaje y manejo:

• 0-1: Mortalidad de 0.2 a 2.7%. Tratamiento ambulatorio.
• 2-4: Mortalidad del 6.8 a 27%. Hospitalización breve.
• 5: Mortalidad del 57%. Considerar UCI.

8. Índice Tabáquico

Fórmula:

(cigarrillos por día) x (años fumando) ÷ 20 =

9. Volumen Urinario y su Fórmula

Fórmula:

Volumen de orina (mL) / tiempo (horas) / peso (kg) =

10. Escala de Disnea MRC

Grados:

• 0: Sin disnea excepto en ejercicio intenso.
• 1: Disnea al caminar rápido o en pendiente.
• 2: Camina más lento que otras personas.
• 3: Se detiene al caminar unos 100 metros.
• 4: Disnea al vestirse o al moverse mínimamente.

11. Alvéolos: Neumocitos y Factor Surfactante

• Neumocitos tipo I: Responsables del intercambio gaseoso (cubren el 90% de la superficie alveolar).
• Neumocitos tipo II: Producción de surfactante pulmonar (reduce la tensión superficial).

12. Fases de la Respiración

1. Ventilación pulmonar
2. Respiración externa (pulmonar)
3. Respiración interna (tisular)
4. Respiración celular

Presión atmosférica normal: 760 mmHg. La respiración es aeróbica.

13. Coágulo, Trombo y Trombosis

• Coágulo: Acumulación de glóbulos rojos con plaquetas fuera del vaso sanguíneo.
• Trombo: Acumulación de glóbulos rojos dentro del vaso sanguíneo.
• Trombosis: Formación de un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo, el vaso puede ser una vena o una arteria.

14. Peso y Capacidad de los Pulmones

• Peso: 800-1000 g (ambos).
• Capacidad pulmonar total (CPT): 6 litros en promedio.