Fisiología de la Diferenciación Sexual, Ciclo Hormonal y Abordaje Integral de la Obesidad

Diferenciación Sexual y Desarrollo Gonadal

Etapas de diferenciación

• Indiferenciada: Primeras 6 semanas post-concepción.
• Diferenciación sexual: Comienza a partir de la 7ma semana.

Genética de la diferenciación

• Genes testiculares: Presencia de los genes SRY y SOX9.
• Genes ováricos: Participación de RSPO1 y WNT4 (con el antagonismo por parte de DAX1).

Hormonas en la diferenciación masculina

• Las Células de Leydig producen Testosterona, la cual diferencia los conductos de Wolff.
• Las Células de Sertoli producen la Hormona Antimülleriana (AMH), que induce la degeneración de los conductos de Müller.

Descenso Testicular

• Fase Transabdominal: Ocurre entre las semanas 15 y 16. Depende principalmente de la hormona INSL3.
• Fase Transinguinal: Inicia en la semana 28 y concluye hacia la semana 35.

Fisiología Hormonal Femenina y Ciclo Menstrual

Estrógenos

• El 17β-estradiol es el estrógeno natural más potente.
• Se sintetizan a partir de andrógenos (Androstenediona y Testosterona) mediante la acción de la enzima Aromatasa (CYP19).
• Actúan en los receptores nucleares ERα y ERβ.

Fases del Ciclo Menstrual

• Fase Folicular: Los pulsos de GnRH estimulan la secreción de FSH y LH. Los niveles de estrógenos aumentan y ejercen un feedback negativo inicial.
• Ovulación: Cuando el estradiol supera los 150-200 pg/mL durante al menos 36 horas, ocurre un cambio a feedback positivo, desencadenando el pico de LH.
• Fase Lútea: En ausencia de embarazo, el cuerpo lúteo involuciona, disminuyen las hormonas y se produce la menstruación.

Menopausia y Climaterio

Definición: Cese permanente de la menstruación, determinado de forma retrospectiva tras 12 meses de amenorrea.

Fisiopatología

• Edad promedio en México: 48 años.
• Mecanismo: Agotamiento de folículos → Disminución de Inhibina y Estrógenos → Aumento compensatorio de las gonadotropinas FSH y LH.

Tratamiento Hormonal (Terapia de Reemplazo)

Es el tratamiento más eficaz para el control de los síntomas vasomotores (bochornos).

• Paciente SIN útero: Se debe utilizar estrógeno solo.
• Paciente CON útero: Se debe utilizar estrógeno + progestágeno (para prevenir el riesgo de cáncer de endometrio).

Contraindicaciones de la Terapia Hormonal

• Cáncer de mama o condiciones malignas dependientes de estrógenos.
• Sangrado uterino anormal no diagnosticado.
• Antecedente de tromboembolismo o enfermedad hepática aguda.
• Hipertensión no controlada.

Tratamiento No Hormonal

Los Inhibidores de la recaptura de serotonina (como Paroxetina y Venlafaxina) y la Gabapentina ayudan a reducir la severidad de los bochornos.

Obesidad

Se define como una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de tejido adiposo disfuncional.

Causa: En más del 90% de los casos es de origen exógeno (relacionada con el ambiente y la conducta).

Regulación del Apetito

• Orexígenos (Aumentan el hambre): Grelina y Neuropéptido Y.
• Anorexígenos (Disminuyen el hambre): Leptina, Insulina, GLP-1 y CCK.

Tipos de ingesta

Se clasifica en: Homeostática (necesidad real), Hedónica (por placer), Emocional y Oportunista.

Comorbilidades y Síndrome Cardio-Reno-Metabólico (CRM)

La obesidad afecta múltiples sistemas: Neurológico, Cardiovascular, Musculoesquelético, Renal y Endocrino (Diabetes), además de aumentar el riesgo de Cáncer.

• Se clasifica en estadios, desde el Estadio 0 (sin factores de riesgo) hasta el Estadio 4 (enfermedad cardiovascular clínica).
• Requiere un cribado anual mediante la medición del IMC y el perímetro de cintura.

Cirugía Bariátrica y Metabólica

Indicaciones

• IMC > 35 kg/m².
• IMC entre 30-34.9 kg/m² en pacientes con Diabetes Tipo 2 o comorbilidades no controladas.

Mecanismos de acción

• Restrictivo: Limita la cantidad de ingesta de alimento.
• Malabsortivo: Limita la absorción de nutrientes en el tracto digestivo.

Tipos de Cirugía

1. Manga Gástrica (Sleeve).
2. Bypass Gástrico.
3. Banda Gástrica ajustable.

Manejo Preoperatorio

Se requiere una dieta baja en calorías estricta al menos 2 semanas antes de la intervención para reducir el volumen hepático y minimizar complicaciones.