Fisiología Cardiovascular: Presión Arterial, Hemodinámica y Microcirculación

Conceptos Fundamentales de la Presión Arterial

Presión Diastólica

La presión más baja durante un ciclo cardíaco, se debe a las propiedades elásticas de las paredes arteriales.

Presión Diferencial o de Pulso

Resulta de la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica. Representa el volumen latido.

Presión de Pulso = (Presión Sistólica - Presión Diastólica)

Presión Arterial Media (PAM)

Es la presión promedio en un ciclo cardíaco.

Presión Arterial Media = Presión Diastólica + (1/3 * Presión de Pulso)

Medición de la Presión Arterial

• Método invasivo
• Método auscultatorio

Hemodinámica: Principios del Flujo Sanguíneo

Se refiere a los principios que determinan el flujo sanguíneo en el sistema cardiovascular.

Física de los Fluidos

Movimiento de un Fluido (Flujo Q)

El flujo (Q) es el volumen de fluido que pasa por unidad de tiempo.

Q = V * Área (Donde Área se refiere al área de la sección transversal)

Ley de Ohm en Hemodinámica

El corazón es el generador de una presión constante.

Q = ΔP / R

Presión Hidrostática

La presión ejercida por un fluido en reposo se define por:

• P: Densidad del líquido
• G: Aceleración de la gravedad
• H: Altura de la columna

Flujo Sanguíneo: Laminar vs. Turbulento

El factor principal que determina la resistencia al flujo de sangre en el sistema vascular es el radio de los vasos.

Propiedades de los Vasos Sanguíneos

Distensibilidad

Capacidad de un vaso sanguíneo de cambiar su volumen frente a cambios de presión. Es más distensible si pequeños cambios de presión generan grandes cambios de volumen.

Elasticidad

Capacidad de volver a su tamaño o volumen previo (almacena energía).

Microcirculación: Funciones y Componentes

La microcirculación tiene un papel nutricional y no nutricional. Su morfología y regulación son particulares de cada tejido, y se extiende desde las arteriolas hasta las vénulas.

Complacencia = ΔV / ΔP

Componentes de la Microcirculación

Arteriolas

Poseen una capa de músculo liso e están inervadas.

Metarteriolas

La arteriola más pequeña que une una arteriola con una vénula, no inervada.

Esfínter Precapilar

Manguito de células de músculo liso, no inervado, sensible a cambios locales.

Capilares

Existen 3 tipos principales de capilares:

• Continuo: El más común, con uniones interendoteliales de 10-15 nm.
• Fenestrado: Capilares perforados con diafragmas, con gran permeabilidad al agua.
• Discontinuo: Capilares con grandes "gaps" (espacios).

Paso e Intercambio de Sustancias en Capilares

Mecanismos de Paso

• Liposolubles: Atraviesan la membrana celular (transcelular) por difusión simple (ej. gases).
• Hidrosolubles pequeñas: Pasan por espacios intercelulares o de forma paracelular.
• Hidrosolubles grandes: Pasan por transcitosis (no depende de la difusión).

Intercambio de Solutos Específicos

Gases (Oxígeno)

El intercambio es transcelular. La presión parcial de oxígeno en el capilar depende de:

• O2 libre en la sangre arteriolar (proporcional a la presión parcial de O2)
• Contenido de O2: Hb (100 ml de sangre llevan 20 ml de O2)
• El flujo sanguíneo capilar
• Coeficiente de difusión
• Radio del capilar
• Radio del cilindro de tejido
• El consumo de O2
• La distancia a lo largo del eje axial

Agua

Es transcelular (vía aquaporina 1) y paracelular. La transferencia de agua es por convección y depende de:

• La presión hidrostática (ΔP intravascular e intersticial)
• La presión osmótica efectiva (dependiente de las proteínas vasculares e intersticiales)

Formación de Edema: Causas y Mecanismos

Causas Principales del Edema

• Aumento de la presión capilar hidrostática:
  • Dilatación arteriolar
  • Constricción venosa
  • Elevación de la presión venosa
  • Insuficiencia cardíaca
  • Expansión de volumen del líquido extracelular
• Disminución de la presión capilar oncótica:
  • Disminución de la concentración de proteínas plasmáticas
  • Insuficiencia hepática grave (insuficiencia para sintetizar proteínas)
  • Desnutrición de proteínas
  • Síndrome nefrótico (pérdida de proteínas en la orina)
• Aumento de la conductancia hidráulica:
  • Quemaduras
  • Inflamación (liberación de histamina, citocinas)

Regulación de la Presión Arterial

La presión arterial media se debe mantener en un nivel constante de aproximadamente 100 mmHg, lo que garantiza una perfusión continua para todos los tejidos. La regulación de la presión se realiza por la acción coordinada de varios sistemas.

Presión Arterial Media (PAM) = Gasto Cardíaco (GC) * Resistencia Periférica Total (RPT)

RPT: Resistencia Periférica Total (depende del radio de los vasos)

Mecanismos Principales de Regulación

La presión arterial es regulada por dos mecanismos principales:

• Reflejo Barorreceptor (Barorreflejo)
• Sistema Renina-Angiotensina II-Aldosterona

Reflejo Barorreceptor

Barorreceptores: Receptores de estiramiento, ubicados en las paredes del corazón y vasos sanguíneos. Su frecuencia de descarga barosensorial aumenta como consecuencia de aumentos en la presión arterial.

Efecto: Vasodilatación, bradicardia, disminución del Gasto Cardíaco (GC) → disminución de la presión arterial.

Rango de Funcionamiento: 30 - 150 mmHg.