Fiebre Tifoidea en Niños: Diagnóstico, Tratamiento y Prevención

Diagnóstico

Cultivo:

• Cultivo positivo.
• Hemocultivos positivos (40-60%) en fases iniciales.
• Urocultivos y coprocultivos positivos después de 1-2 semanas.

Otros hallazgos:

• En niños más pequeños, leucocitosis con valores de 20.000-25.000/mm3.
• Trombocitopenia: marcador de enfermedad grave + CID.

Diagnóstico Diferencial

Enfermedades febriles comunes sin signos focales:

• Paludismo.
• Sepsis producida por otras bacterias patógenas.
• Infecciones producidas por microorganismos intracelulares (tuberculosis, brucelosis, tularemia, leptospirosis, rickettsiosis).
• Infecciones víricas (fiebre dengue, hepatitis, mononucleosis infecciosa).

Tratamiento Farmacológico

Primera Línea

Ciprofloxacino:

• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO cada 12 horas por 7 días.

Cefixima:

• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO cada 12 horas por 14 días.

Cloranfenicol: NO recomendado.

Segunda Línea

Ampicilina:

• Niños: 50-100 mg/Kg/día VO cada 6 horas por 14 días.

Amoxicilina:

• Niños: 4-10 mg/Kg/día VO cada 12 horas por 14 días.

Trimetroprim-Sulfametoxazol:

• Niños: 4-10 mg/Kg/día VO cada 12 horas por 14 días (en base a trimetroprim).

Se recomienda utilizar azitromicina en casos de brote epidémico o resistencia probada a Salmonella Typhi a fármacos de primera línea.

Azitromicina:

• Niños: 10 mg/Kg/día VO cada 24 horas por 7 días.

En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generación.

Para el control de fiebre:

Paracetamol:

• Niños: 15 mg/Kg/dosis, cada 4-6-8 horas.

Pronóstico

Lactantes y niños con desnutrición previa infectados con cepas multirresistentes tienen mayor riesgo de evolución adversa.

Otros factores de riesgo:

• Edad.
• Estado general de salud.
• Serotipo de Salmonella.
• Complicaciones que se presenten.

Un 2-4% de los niños infectados puede sufrir recidiva.

Excreción de S. Typhi por más de 3 meses tras la infección (portadores crónicos).

Prevención

Prevención Primaria

• Desinfectar el agua para beber (hervir durante 15 minutos).
• Cubrir los recipientes que almacenan agua.
• Contar con un sistema de control y tratamiento de agua.
• Manejar y procesar apropiadamente los alimentos (elaboración, conservación, transporte, venta).
• Cultura alimentaria intra y extradomiciliaria.
• Lavado de manos frecuente.
• Ingerir alimentos cocidos y calientes.
• Depositar la basura en recipientes cerrados.
• Control de moscas.
• Disposición adecuada de excretas.
• No consumir alimentos crudos como mariscos, cubos de hielo, o alimentos en la vía pública.

Vacunación

• Vacuna viva atenuada (Ty21a): administración vía oral, buena eficacia hasta por 5 años. Se administran 4 cápsulas a días alternos, repitiendo la pauta cada 5 años.
• Vacuna polisacárida capsular Vi: se puede usar en niños mayores de 2 años. Administración: inyección única intramuscular, con dosis de recuerdo cada 2 años.