Fiebre Reumática en Niños: Guía Completa

Fiebre Reumática en Niños

Enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada con gran tendencia a la recidiva. Afecta principalmente corazón, sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos conectivos.

Etiología

Estreptococo beta hemolítico del grupo A

Epidemiología

10 a 15 millones de casos nuevos por año

EEUU: disminución hasta los 80, después aumento

• Factores ambientales: Hacinamiento, clima (templados y tropicales).
• Factores del huésped: Edad (5 a 15 años), sexo, raza, predisposición genética.
• Características del gérmen.

Estreptococo β Hemolítico Grupo A (GABS): Clasificación

De acuerdo a su capacidad de hemólisis:

• Alfa hemolítico: hemólisis parcial
• Beta hemolítico: hemólisis total
• Lambda hemolítico: no hemólisis

Por grupos según el carbohidrato de la pared desde el grupo A hasta el grupo O

Por serotipos de acuerdo a la proteína M de la capa externa

Antígenos de pared

• Cápsula: ac. hialurónico
• Capa externa: fimbrias
• Capa media: carbohidrato
• Capa interna: mucopéptidos
• Membrana protoplasmática: lipoproteínas

Proteína M

• Tipo específica (100 serotipos)
• Determina virulencia
• Antifagocítica
• Inhibe migración leucocitaria

Antígenos extracelulares

• Proteinasa
• Hialuronidasa
• Glucuronidasa
• DNAsa
• Rnasa
• Lipoproteasa
• Fosfatasa
• Amilasa y otras

Hemolisinas

• Estreptolisina O
• Estreptolisina S

Evolución

Infección estreptocócica previa

Faringoamigdalitis.

2 o 3 semanas

Modo de comienzo:

• Artritis
• Carditis
• Corea

Cuadro clínico

Incidencia de las manifestaciones clínicas:

• Artritis (75%)
• Carditis (50%)
• Corea (2%)
• Nódulos subcutáneos (10%)
• Eritema marginado (2%)

Variaciones con la edad:

• Rara antes de los 4 años, mayor incidencia 7 a 8 años.
• Carditis en niños menores
• Artritis aumenta con la edad
• Corea más frecuente en niñas adolescentes

Duración de la F.R.:

• Más o menos 3 meses.
• Más de 6 meses es crónica (3%)
• Artritis 1-3 semanas
• Corea 8-15 semanas hasta 11 meses

Criterios de Jones Modificados 1992

Criterios Mayores

• Carditis
• Poliartritis migratoria
• Eritema marginado
• Corea
• Nódulos subcutáneos

Criterios Menores

• Fiebre
• Artralgia
• Reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR)
• PR prolongado en ECG

Más

Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo, detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)

2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infección estreptocócica previa = elevada probabilidad de fiebre reumática.

3 grupos especiales

• a) Corea si se han descartado otras causas
• b) Carditis insidiosa o comienzo tardío sin explicación
• c) Recidiva reumática

Poliartritis:

Signo más confuso y que más errores diagnósticos ocasiona

Se presenta en el 75% de los pacientes

Artritis muy dolorosa, rubor, calor y aumento de volumen sobretodo de las grandes articulaciones.

Curso migratorio y no es simétrica.

Rara vez afectan las pequeñas articulaciones.

Dolor e impotencia funcional más llamativos que los signos objetivos de inflamación.

Cura sin dejar secuelas, dura 2 a 3 semanas

Cede de forma espectacular con tratamiento de salicilatos en 12 ó 24 horas.