Fiebre Reumática: Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento

Fiebre Reumática

Enfermedad inflamatoria sistémica que afecta tejidos conectivo, articular, cerebral y miocárdico en la que el daño es producido por mecanismos inmunológicos de reacción cruzada entre determinantes antigénicos comunes al estreptococo grupo A y a los tejidos humanos.

Etiología – Manifestaciones Clínicas

Existe reactividad cruzada inmunológica entre ciertos componentes del estreptococo grupo A (proteína M, membrana protoplasmática, carbohidrato A de pared celular, hialuronato capsular) y varios tejidos (articular, miocárdico y cerebral).

No existe hallazgo clínico o de laboratorio patognomónico.

Los Criterios de Jones revisados por la AHA en 1992 sirven para el diagnóstico de un ataque inicial y no para determinar las recurrencias.

Diagnóstico

Requisito previo absoluto: confirmación bacteriológica o serológica de infección reciente por estreptococo grupo A.

Por lo menos dos criterios mayores o uno mayor mas dos menores.

Criterios Mayores:

• Poliartritis Migratoria
• Carditis
• Corea de Sydenham
• Eritema Marginado
• Nódulos Sub Cutáneos

Criterios Menores:

• Artralgia
• Fiebre
• Reactantes de Fase Aguda Elevados
• Intervalo PR Prolongado en EKG

◘ Eritema Marginado

◘ Nódulo Sub Cutáneo

Criterios de diagnóstico:

• Edad de inicio menor de 16 años.
• TE ≥ 6 semanas.

Categorías de exclusión:

• Psoriasis o familiar directo con Psoriasis.
• Artritis en niño sexo masculino con HLA-B27 antes de los 6 años de edad.
• Espondilitis Anquilosante, Artritis asociada a entesitis, Sacroilitis en Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Artritis Reactiva o Uveítis Anterior en familiar directo.
• FR + al menos 2 veces con intervalo mayor de 3 meses.
• Artritis Sistémica

Tratamiento

Tratamiento a largo plazo modificable de acuerdo a sub tipo, severidad y respuesta clínica.

Supervisado por un equipo multidisciplinario.

La conducta es similar para la mayoría de enfermedades del tejido conectivo.

Seguimiento - Pronóstico

Complicaciones: Uveítis anterior, Limitación funcional.

Pronóstico

Tratamiento

• Reposo Absoluto.
• Monitorización Cardíaca. Manejo de Insuficiencia Cardíaca.
• Antibioterapia IM vs VO:
  • Penicilina V vs Penicilina Benzatínica.
  • Claritromicina vs Eritromicina
• Anti inflamatorios:
  • AAS vs otros AINEs
  • Corticoterapia
• Sedantes
• Profilaxis ATB