Fiebre sin foco en pediatría: Guía completa para padres y profesionales

Síndrome Febril. Fiebre sin Foco en Pediatría

Fiebre

La fiebre suele definirse por la presencia de una temperatura rectal superior a 38 °C, que suele corresponderse con una temperatura axilar de 37.5 °C.

Definiciones

• Fiebre: > 38 °C axilar.
• Febrícula: 37 °C y 38 °C.
• Hiperpirexia: Temperatura ≥ 41 °C.
• Fiebre sin foco: (Se ampliará más adelante)
• Fiebre de comienzo reciente: Fiebre de pocas horas de evolución, no suele encontrarse foco.
• Bacteriemia oculta: fiebre de corta duración en el que no se observa foco pero sí bacterias en sangre.

Algunos puntos importantes sobre la fiebre en pediatría:

• Uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátricas.
• Primer motivo de preocupación para los padres.
• Etiología variada.
• Entre un 10% y un 15% de los casos sin foco evidente.
• Respuesta adaptativa. Reacción de fase aguda.
• Ventajas e inconvenientes.

Pirógenos

En general, los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huésped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.

Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped. Formados localmente o en todo el organismo, penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.

Fisiopatología

Etapa 1: Ascenso de Temperatura

• Sensación de frío. Cambios conductuales.
• Escalofríos. "Tiritonas".
• Enfriamiento de la piel. Piloerección.
• Taquicardia. Aumento de la presión arterial.
• Aumento de la frecuencia respiratoria. Aumento de la temperatura.
• Oliguria.

Etapa II: Meseta

• Llegada de la temperatura al nivel máximo. Cese de los escalofríos.
• Sensación de calor.
• Sed intensa. Mialgias, astenia, cefaleas.
• Facies rubicunda. Ojos brillosos.
• Taquicardia. Aumento de la presión arterial, frecuencia respiratoria.

Etapa III: Descenso de Temperatura

• Según la velocidad de normalización: en crisis o en lisis.
• Sensación de calor. Cambios conductuales.
• Sudoración profusa.
• Descenso del pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria.

Síndrome Febril

Caracterizado por:

• Elevación de la temperatura corporal.
• Además, otros síntomas y signos:

Síntomas y Signos:

• Circulatorios: Taquicardia, hipo e hipertensión, soplos cardíacos sistólicos.
• Respiratorios: Taquipnea, polipnea.
• Digestivos: Lengua seca saburral, anorexia, náuseas, vómitos, "empacho gástrico", sed excesiva.
• Neuromusculares: astenia, inapetencia, cefalea, sudoración, quebrantamiento, escalofríos, delirio, somnolencia, convulsiones.
• Piel y mucosas: Piel caliente y mucosas secas, piloerección, lesiones tipo herpes en boca.
• Otros: Facies febril con ojos brillosos, artralgias, dolor de espalda, oliguria.

Convulsión Febril

Anamnesis

• Vacunas: (la mayoría están vacunados).
  • Ojo: la vacuna neumocócica conjugada heptavalente (Prevenar®) cubre el 35% de los serotipos responsables de ENI.
• Edad: Riesgo de convulsiones.
  • Lactantes con fiebre alta y sin buen estado general: Urgencias Hospital por riesgo de Infección Bacteriana Grave (IBG).
• Evolución de la fiebre: Fiebre de más de 24-48 h de evolución sin afectación del estado general no se suele acompañar de infección grave.
• Fiebre mayor de 39.5-40 °C: Urgencias Hospital por riesgo de IBG.
• Enfermedades previas.

Examen físico (lactante y niño pequeño)

• Estado general y de consciencia: alerta, decaído, quejoso, irritable, combativo, etc.
• Exantemas vs petequias. ¡Fundamental! Petequias o sospecha de petequias: Urgencias Hospital.
• Exploración ORL.
• Cadenas ganglionares (sobre todo la cervical).
• Signos de distress respiratorio.
• Auscultación cardiopulmonar (hipoventilación asimétrica, crepitantes, roncus y sibilancias). Normalmente las sibilancias se asocian a procesos virales y no a bacterianos.