Fiebre sin Foco en Niños: Diagnóstico y Manejo

Fiebre sin Foco en Niños

Niño Febril

Fiebre con Foco:

• IRA
• EDA
• etc

Fiebre sin Foco:

Representa hasta el 20% de consultas por fiebre en pediatría.

Fiebre Prolongada

FSF en Niños

Definición

• Niño con fiebre (T rectal > 38°C)
• Síndrome febril de menos de 72 horas de evolución.
• Historia y examen físico normal.
• No puede establecerse la causa (no se encuentra foco)
• Muy pocas horas de evolución y aún con BEG y exploración física normal a pesar de tener una EBG subyacente

EVA: (Enfermedad Viral Autolimitada)

• Infección Respiratoria
• Infección gastrointestinal
• Exantemática

Mayoría de casos.

¿Antibióticos?

IBG: (Infección Bacteriana Grave)

Pequeña proporción.

¿Tx. Oral – Parenteral?

Incidencia

• Lactantes menores de 3 meses: 6-10%
• Lactantes de 3 - 36 meses: 5-7%

El riesgo de IBG disminuye con la edad.

El riesgo de IBG aumenta con el grado y duración de la fiebre.

• Meningitis
• Bacteriemia
• ITU
• Neumonía
• Artritis Séptica – Osteomielitis
• Enteritis

IBG: Bacteriemia Oculta

• Bacterias en sangre
• Ausencia fuente identificable de Infección
• Niño con buen estado general (clínicamente no presenta gravedad)

Causas de Fiebre en Niños

La mayoría de las infecciones pediátricas son de origen vírico

• Infección respiratoria superior
• Infección respiratoria inferior
• Infecciones gastrointestinales

Bacterianas

• ORL (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis
• Infección del tracto urinario
• Neumonías
• Infecciones gastrointestinales
• Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.

• Infecciones
• Enfermedades colágeno vasculares
• Neoplasias
• Enfermedades metabólicas (por ejemplo hipertiroidismo)
• Enfermedades inflamatorias crónicas
• Enfermedades hematológicas (por ejemplo enfermedad células falciformes, reacciones transfusionales)
• Fiebre por drogas y reacciones por inmunizaciones. Intoxicaciones
• Anormalidades del sistema nervioso central
• Fiebre ficticia

FIEBRE SIN FOCO EN NIÑOS

Anamnesis

Vacunas:

(la mayoría están vacunados).

- Ojo: la vacuna neumocócica conjugada heptavalente (Prevenar®) cubre el 35% de los serotipos responsables de ENI.

Edad:

• Riesgo de convulsiones
• Lactantes con fiebre alta y sin BEG: Urgencias Hospital por riesgo de Infección Bacteriana Grave (IBG)

Evolución de la fiebre:

Fiebre de más de 24-48 h de evolución sin afectación del EG no se suele acompañar de infección grave.

Fiebre mayor de 39.5-40º:

Urgencias Hospital por riesgo de IBG.

Enfermedades previas.

Examen físico (lactante y niño pequeño)

• Estado general y de consciencia: alerta, decaído, quejoso, irritable, combativo,…
• Exantemas vs petequias. ¡Fundamental! Petequias o sospecha de petequias: Urgencias Hospital.
• Exploración ORL
• Cadenas ganglionares (sobre todo la cervical).
• Signos de distress respiratorio.
• Auscultación cardiopulmonar (hipoventilación asimétrica, crepitantes, roncus y sibilancias). Normalmente las sibilancias se asocian a procesos virales y no a bacterianos.
• Palpación abdominal; buscar visceromegalias y masas.
• Puñopercusión renal.
• Exploración de signos meníngeos. Fontanela anterior en lactantes.
• Relleno capilar.

Síntomas

Digestivos:

• Lengua seca saburral
• Anorexia
• Náuseas
• Vómitos
• “Empacho gástrico”
• Sed excesiva

Neuromusculares:

• Astenia
• Inapetencia
• Cefalea
• Sudoración
• Quebrantamiento
• Escalofríos
• Delirio
• Somnolencia
• Convulsiones

Piel y mucosas:

• Piel caliente y mucosas secas
• Piloerección
• Lesiones tipo herpes en boca

Otros:

• Facies febril con ojos brillosos
• Artralgias
• Dolor de espalda
• Oliguria