Fiebre Sin Foco en Lactantes: Diagnóstico y Tratamiento
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Etiología
Streptococo Pneumoniae (50-90%)
Haemophilus Influenzae tipo B (3-25%).
Otras: Salmonella, Neisseria Meningitidis.
El uso de las vacunas conjugadas ha disminuido la incidencia de Bacteriemia Oculta (BO).
Antes del advenimiento de las vacunas neumocócicas conjugadas (VNC):
- 2,5% a un 4% de los lactantes entre 3 y 36 meses de edad con fiebre ≥ 39°C.
- Bacteriemia oculta (más del 90% de los casos causada por neumococo).
El uso de la vacuna conjugada por Hib ha disminuido la incidencia de BO.
Con las nuevas vacunas neumocócicas conjugadas 10-valente y 13-valente, la incidencia debería ser todavía más baja.
Infección Bacteriana Grave (IBG): Meningitis
En los niños de 3-36 meses: los síntomas y signos permiten descartar la existencia de meningitis.
En los lactantes menores de 3 meses: los síntomas y signos son inespecíficos.
La frecuencia de meningitis ha disminuido con vacunas conjugadas frente a Hib, neumococo y meningococo.
IBG: Infección Urinaria (ITU)
La IBG más frecuente en lactantes con Fiebre Sin Foco (FSF).
Prevalencia que oscila entre el 5% - 7% en los menores de 2 años.
En lactantes menores de 3 meses, la incidencia en niños y niñas es similar (7-8%).
En lactantes de 3 a 12 meses es:
- Niñas: 8%
- Niños: 1,7%
Factores de Riesgo de ITU con FSF:
- Edad inferior a 12 meses.
- No estar circuncidado.
- Sexo femenino.
- Temperatura mayor o igual a 39°C.
- Duración de la fiebre mayor de 2 días.
En lactantes menores de 36 meses:
El 60% - 65% de los lactantes con FSF e ITU tienen una Pielonefritis.
IBG: Neumonía
En los lactantes con FSF, la neumonía sin sintomatología respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, quejido respiratorio, SatO2 baja) es improbable.
Lactantes con fiebre mayor de 39°C y leucocitos > 20.000/μL tienen una incidencia del 19% de neumonía oculta.
IBG: Artritis Séptica - Osteomielitis
Crecimiento bacteriano en líquido sinovial de la articulación.
Diagnóstico mediante técnicas por la imagen, fundamentalmente la gammagrafía ósea.
IBG: Enteritis
No infecciosa: ¿Antibióticos?
Identificar qué niños con FSF tienen riesgo de presentar IBG.
Decidir la actitud diagnóstica y terapéutica adecuada para su abordaje.
FSF en Niños
Enfoque Diagnóstico
Principios Generales
El Mal Estado General (MEG) del Lactante
Tiene un gran valor para predecir IBG (valor predictivo positivo alto).
Lactantes menores de 3 meses con IBG pueden tener buen estado general.