Fiebre Sin Foco en Lactantes: Causas y Abordaje Diagnóstico

Infección Urinaria

• La IBG más frecuente en lactantes con FSF.
• Prevalencia que oscila entre el 5% y el 7% en los menores de 2 años.
• En lactantes menores de 3 meses, la incidencia en niños y niñas es similar (7-8%).
• En lactantes de 3 a 12 meses es:
  • para las niñas: 8%
  • para los niños: 1,7%

Factores de riesgo de padecer ITU con FSF:

• Edad inferior a 12 meses.
• No estar circuncidado.
• Sexo femenino.
• Temperatura mayor o igual a 39 °C.
• Duración de la fiebre mayor de 2 días.

En lactantes menores de 36 meses:

• El 60% - 65% de los lactantes con FSF e ITU tienen una pielonefritis.

Neumonía

• En los lactantes con FSF, la neumonía sin signología respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, quejido respiratorio, SatO₂) es improbable.
• Lactantes con fiebre mayor de 39 °C y leucocitos > 20.000/µL tienen una incidencia del 19% de neumonía oculta.

Artritis Séptica – Osteomielitis

• Crecimiento bacteriano en líquido sinovial de la articulación.
• Diagnóstico mediante técnicas de imagen, fundamentalmente la gammagrafía ósea.

Enteritis

Causas No Infecciosas de Fiebre

Enfoque Diagnóstico

Principios Generales

• El MEG del Lactante
  • Tiene un gran valor para predecir IBG (valor predictivo positivo alto).
  • Lactantes menores de 3 meses con IBG pueden tener buen estado general.

La Edad

• Cuanto menor es el niño, mayor es el riesgo de IBG y más inespecíficos son los síntomas y signos.
• Se consideran dos grupos de niños:
  • FSF en niños menores de 3 meses.
  • FSF en niños de 3 a 36 meses.

FSF en Niños Menores de 3 Meses

¿Cuál es el riesgo?

5% - 10%

IBG: Meningitis Bacteriana

• El riesgo es mayor en los lactantes menores de 4 semanas.
• Inmadurez Inmunológica.

Características Clínicas

Fiebre

• Los lactantes tienen escasa respuesta febril.
• El grado de fiebre no es un criterio de riesgo a esta edad.
• No hay relación clara entre el grado de fiebre y la posibilidad de BO.
• Los lactantes cuyos padres refieren fiebre, que no se constata en la visita médica, deben ser manejados como lactantes con FSF (riesgo de IBG similar a lactantes con fiebre constatada en visita médica).

Examen Físico

• El diagnóstico clínico es difícil.
• Hay lactantes menores de 3 meses con IBG y buen estado general.
• La sensibilidad de la exploración física para detectar infección bacteriana es escasa.
• Puede existir una meningitis sin signos meníngeos ni otros signos o síntomas neurológicos.
• Síntomas Generales e Inespecíficos.

Escala de Observación Clínica

Para determinar el estado general de los lactantes menores de 90 días se utilizan:

• Criterios de Rochester.

Criterios de Rochester para Identificar Lactantes Menores de 3 Meses de Bajo Riesgo

• Buen estado general
• Ausencia de enfermedad previa (EG mayor de 37 semanas, no recibió antibióticos perinatalmente, no fue tratado por hiperbilirrubinemia de causa desconocida, no está recibiendo actualmente antibióticos, no ha sido hospitalizado previamente, no padece una enfermedad crónica y no permaneció hospitalizado tras el nacimiento más tiempo que su madre).
• No evidencia de infección focal (piel, tejido subcutáneo, hueso, articulaciones u oídos).