Fármacos para Trastornos Respiratorios y Digestivos: Usos y Efectos Adversos

Fármacos para Trastornos Digestivos

Anticolinérgicos y Espasmolíticos

• Anticolinérgicos:
  • Naturales: Atropina, Escopolamina
  • Sintéticos: Trimebutina, Dicicloverina
• Espasmolíticos no anticolinérgicos: Papaverina, Mebeverina

Fármacos Antieméticos

• Metoclopramida: Antagonista D2. Usos: postquirúrgico, migraña, fármacos no citotóxicos, gastroparesia diabética. Dosis alta para vómitos por citotóxicos (anti 5HT3). Reacciones adversas: reacciones extrapiramidales, somnolencia, hiperprolactinemia.
• Domperidona: Antagonista D2. Usos: migraña, pancreatitis, posgastrectomía, dispepsias. Reacciones adversas: no atraviesa la barrera hematoencefálica (BHE), por lo que no produce sedación ni reacciones extrapiramidales.
• Haloperidol: Neuroléptico, ocasional para vómitos por cisplatino. Reacciones adversas: somnolencia y efectos centrales.
• Tietilperacina: Vómitos vertiginosos (antagonista H1).
• Ondansetrón, Granisetrón, Palonosetron y Tropisetrón: Antagonistas 5-HT3. Usos: vómitos por quimioterapia (muy eficaces), postoperatorios, uremia, traumatismos neurológicos, radioterapia. Reacciones adversas: cefaleas, mareo, vértigos, convulsiones, reacciones anafilácticas.
• Aprepitant (Anti K1): Vómitos diferidos por citotóxicos y postoperatorios. Reacciones adversas: metabolizado en un 90% por CYP3A4. Astenia, estreñimiento, cefalea. Más al combinar con etopósido, vinblastina o taxanos.
• Cannabinoides (Nabilone, Dronabinol): Vómitos por antineoplásicos. Reacciones adversas: somnolencia, hipotensión ortostática, sequedad bucal, vértigo, dificultad de movimiento, desorientación.
• Antihistamínicos H1: Cinarizina, Flunarizina, Prometazina, Difenhidramina, Dimenhidrinato, Doxilamina. Usos: cinetosis, vértigos, vómitos en el embarazo. Reacciones adversas: somnolencia, sequedad bucal.
• Glucocorticoides (Dexametasona): Coadyuvantes en terapias antieméticas.

Terapéutica del Vómito

• Mareo cinético: Escopolamina, antihistamínicos (Dimenhidrinato, Meclozina).
• Embarazo: Doxilamina/Piridoxina.
• Vómitos postoperatorios: Fenotiazinas (Clorpromazina), anti 5HT3, benzamidas (Metoclopramida).
• Migrañas: Metoclopramida.
• Vómitos inducidos por medicamentos: Fenotiazinas.
• Enfermedades hepatobiliares: Metoclopramida.
• Síndrome de Menière, laberintitis: Betahistina (análogo de la histamina), Cinarizina.
• Radioterapia, quimioterapia: Anti 5HT3 (Ondansetrón) + Dexametasona + Aprepitant.

Fármacos Eméticos

Utilizados para provocar el vómito y expulsar contenido gástrico en casos de ingestión accidental o voluntaria de tóxicos. Han perdido importancia clínica con la aparición de la sonda gástrica.

• Jarabe de Ipecacuana: Contiene alcaloides como Emetina y Cefalina. Estimula el estómago y la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ). Jarabe: 0.12-0.16 g/100ml (efectivo en 20 min). Altas dosis: cardiotóxica. Indicado en: intoxicación, drogas de abuso y coadyuvante en deshabituación con metadona.
• Apomorfina

Fármacos para Trastornos Respiratorios

Fármacos Antitusígenos

Actúan deprimiendo el centro bulbar de la tos, sobre la rama aferente o eferente del reflejo de la tos, o modificando los factores mucociliares. Elevan el umbral de los receptores periféricos con anestésicos locales en aplicación tópica (broncoscopias) o intravenosa (lidocaína post anestesia).

• Derivados opioides:
  • Con actividad opioide: Codeína, Dihidrocodeína, Morfina, Metadona.
  • Sin actividad opioide: Dextrometorfano, Levopropoxifeno, Folcodina.
• Codeína/Dihidrocodeína: Analgésico menor. Reacciones adversas: depresión respiratoria, broncoconstricción, disminución de secreciones, náuseas, sedación (más en combinación con otros fármacos), estreñimiento. No aconsejable en niños pequeños y contraindicada en asmáticos.
• Folcodina: Mayor depresión respiratoria. No es analgésico ni produce estreñimiento.
• Dextrometorfano: No produce analgesia ni depresión respiratoria. Reduce las secreciones bronquiales. A dosis altas puede provocar efectos centrales.

Alteraciones de las Secreciones Respiratorias

Exceso de secreción, alteraciones de la viscoelasticidad, depresión del transporte ciliar y del reflejo tusígeno.

Objetivo terapéutico: Facilitar la expulsión de la secreción cuando es difícil expectorar (bronquitis crónicas, mucoviscidosis, asma bronquial, bronquiectasias).

• Mucolíticos: Modifican las características fisicoquímicas de la secreción bronquial para favorecer la expectoración. Incluyen enzimas, productos azufrados, entre otros.
• Expectorantes: Activan la expulsión del esputo al aumentar su volumen o favorecer el reflejo de la tos. Yoduros, Guaifenesina, suero hipertónico, antibióticos y broncodilatadores.

Productos Azufrados

• N-acetilcisteína: Reduce puentes disulfuro, fragmentando cadenas de mucinas, IgA y seroalbúmina. Administración vía oral o aerosol.
• S-carboximetilcisteína: Rompe puentes disulfuro. Administración vía oral.
• Bromhexina: Derivado de un alcaloide de la Adhatoda vasica. Administración vía oral.
• Ambroxol: Metabolito activo de la Bromhexina, más potente. Administración vía oral o aerosol.

Indicaciones Específicas

• Infecciones agudas: Mucolíticos y expectorantes son inútiles.
• Bronquitis crónicas: S-carboximetilcisteína, Bromhexina o Ambroxol.
• Atelectasias: Por tapón mucoso (N-acetilcisteína), por tapón fibrinohemorrágico (Tripsina).
• Asma bronquial: Con secreción compacta (Yoduros con o sin N-acetilcisteína).

Tratamiento del Resfriado Común

• Congestión nasal: Descongestivos (tópicos o sistémicos): agonistas alfa-adrenérgicos.
• Tos: Antitusígenos (Codeína, Dextrometorfano), mucolíticos/expectorantes (Acetilcisteína, Bromhexina, Ambroxol) junto a la administración de líquidos calientes.
• Malestar general/fiebre: AINE (Paracetamol, AAS) para fiebre, cefalea, calambres en extremidades.
• Secreción nasal: Antihistamínicos para disminuir la inflamación de mucosas y mejorar la respiración nasal. Precaución: sedación, habituación.
• Dolor de garganta: Antisépticos locales, AINE (antiinflamatorios).

Fármacos Comunes en el Resfriado

• AINE: Paracetamol, AAS, Ibuprofeno.
• Antihistamínicos: Clorfenamina, Bromfeniramina, Dexbromfeniramina.
• Agonistas alfa-adrenérgicos: Efedrina (tópica y sistémica), Fenilefrina (tópica), Nafazolina (tópica), Oximetazolina (tópica), Xilometazolina (tópica), Fenilpropanolamina (sistémica), Pseudoefedrina (sistémica).
• Antitusivos: Dextrometorfano.
• Mucolíticos: Acetilcisteína, Ambroxol, Bromhexina, Brovanexina, Carbocisteína.

Tratamiento de la Fibrosis Quística

Trastorno hereditario caracterizado por congestión pulmonar, infección y malabsorción de nutrientes por el páncreas.

• Dornasa alfa, UTP, ATP y Amilorida en aerosol.
• Antibióticos.
• Broncodilatadores: Beta-adrenérgicos, Teofilina.
• Antiinflamatorios: Corticoides, Ibuprofeno.
• Dornasa: Rompe el ADN producido por los neutrófilos, reduce la viscosidad y adhesividad del esputo.
• Amilorida: Modulador del transporte iónico + UTP. Activa el canal de Cl (UTP en aerosol) e inhibe el canal de Na con Amilorida para contrarrestar el exceso de reabsorción de Na y agua. Reduce la viscosidad del esputo y mejora el aclaramiento mucociliar.

Terapia Broncodilatadora y Antiinflamatoria

Para controlar la frecuencia de crisis broncoconstrictoras:

• Fármacos beta-adrenérgicos.
• Corticoesteroides por inhalación.
• Teofilina si es necesario.

Tratamiento del Asma

El asma bronquial se caracteriza por una hiperreactividad de las vías respiratorias frente a diferentes estímulos (alérgenos, frío, ejercicio o estrés) que desencadena broncoconstricción y un ataque de asma.

Síntomas: Sensación de falta de aire (disnea), sibilancias, tos y opresión en el pecho.

Fármacos Antiasmáticos

Broncodilatadores

• Agonistas beta₂-adrenérgicos.
• Relajantes directos (Teofilina y derivados).
• Anticolinérgicos (Ipratropio).

Agonistas Beta-adrenérgicos

• Relajación de vías respiratorias desde la tráquea a los bronquios.
• Acción broncodilatadora dosis-dependiente.
• Adrenalina (crisis asmáticas graves), Efedrina (anticatarrales), Salbutamol, Terbutalina (acción corta y rápida), Clenbuterol, Formoterol y Salmeterol (acción prolongada).
• Acciones cardíacas: Taquicardia y arritmias. Derivadas del efecto beta₁ y de la respuesta refleja a la vasodilatación beta₂.
• Tolerancia y disminución de la eficacia: Existe disparidad respecto a la relevancia clínica de la tolerancia, ya que es difícil de distinguir de un agravamiento de la enfermedad.

Salbutamol y Terbutalina

• Beta₂ de acción corta.
• Usados a demanda, son el tratamiento de elección en crisis y exacerbaciones agudas.
• Asma intermitente leve.
• El aumento de la demanda indica agravamiento de la patología y necesidad de usar un corticoide.

Clenbuterol, Formoterol, Bambuterol y Salmeterol

• Beta₂ de acción prolongada.
• Tratamiento de elección de la EPOC.
• Asociados a corticoides en el asma nocturno y el asma inducido por ejercicio.